电子支气管镜在支气管异物取出中的应用效果观察

吕志刚

(濮阳市人民医院 儿科重症医学科 河南 濮阳 457000)

电子支气管镜在支气管异物取出中的应用效果观察

吕志刚

(濮阳市人民医院 儿科重症医学科 河南 濮阳 457000)

目的观察电子支气管镜在支气管异物取出中的应用效果。方法选取2015年3月至2017年2月濮阳市人民医院106例支气管异物患儿，均采用电子支气管镜进行检查，分析其在支气管异物取出中的应用效果。结果右侧支气管异物发生率为49.06%(52/106)，略高于左侧的42.45%(45/106)，气管异物为5.66%(6/106)，双侧支气管异物为2.83%(3/106)；临床症状发生率最高为咳嗽和呼吸音不对称，分别为95.28%、86.79%。结论电子支气管镜可有效诊断、治疗小儿支气管异物，能促进病情转归，值得推广。

电子支气管镜；支气管；异物

呼吸道异物是儿童最常见意外伤害，支气管异物常发生于5岁以下儿童，及时确诊并取出异物，能有效缓解患者症状，若未及时治疗，患儿病情会持续加重，甚至会造成死亡[1]。电子支气管镜检查术操作简单，可最大程度减少患者痛苦，安全可靠，为清除支气管异物重要工具，被临床广泛应用[2-3]。本研究选取106例支气管异物患儿，旨在探讨电子支气管镜在支气管异物取出中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2017年2月濮阳市人民医院106例支气管异物患儿，其中农村患儿69例，城市患儿37例，男64例，女42例，年龄为6个月～12岁，平均(5.35±1.04)岁，病程为5 h～6 a，平均(3.25±1.12)a，本研究经濮阳市人民医院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 患者均知情并签署同意书，入院后进行常规检查(如凝血功能、胸部影像学检查、血常规、血气分析、心电图检查)，再进行病原检查(如梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒等)。术前禁水、禁食6～8 h，术前0.5 h肌内注射约0.02 mg/kg阿托品(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021177)，于操作前静脉推注0.02 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)；支气管镜及配套器械应根据不同患儿体质量、年龄进行选择。

1.2.2检查步骤 经鼻导管进行常规吸氧，局部麻醉，采用利多卡因喷雾(2%)经患儿鼻或口实施插管，检查可按照以下顺序进行：鼻腔、咽喉部、气管、支气管；经影像学检查病变部位。

1.2.3取异物 检查出异物，发现异物附近有较多分泌物，或黏膜肿胀明显，首先采用生理盐水7 ml冲洗，或将1∶10 000肾上腺素(1 ml)注入局部，可保证持久的清晰视野。钳取工具需要依据异物大小、形状及卡塞部进行选取。首先取出体积较大异物，再取出较小体积异物；先检查阻塞程度较重侧支气管，后检查阻塞程度轻侧；并可通过支气管肺泡灌洗术将细小易碎物处理干净。待异物完全取出，再行支气管镜检查，确定无残留异物，无发生出血、损伤等，若有相应情况则应给予有效处理。若出现合并感染，应采用生理盐水实施局部灌洗，可在灌洗液中寻找细小异物残渣，或进行病原学培养。

2 结果

2.1异物发生位置右侧支气管异物发生率为49.06%(52/106)，略高于左侧的42.45%(45/106)，气管异物为5.66%(6/106)，双侧支气管异物为2.83%(3/106)。

2.2异物种类分布儿童气管支气管异物中植物性异物发生率最高，主要包括开心果、豆类、杏仁、西瓜子等；1～3岁婴幼儿主要发现鱼骨、虾肉、鸭骨、鱼肉等动物性异物；4～6岁儿童主要是化学合成品，如玩具部件、塑料笔帽、食品包装纸；金属性异物所占比例最少，主要有金属丝、弹簧。

2.3临床表现106例支气管异物患儿中，咳嗽101例，为95.28%；反复呼吸道感染55例，为51.89%；咯血2例，为1.89%；喘息68例，为39.62%；并发肺炎66例，为62.26%；发热42例，为39.62%；可闻及喘鸣音83例，为78.30%；有异物吸入史者80例，为75.47%；呼吸音不对称92例，为86.79%；肺不张25例，为23.58%；肺气肿90例，为84.91%；支气管炎26例，为24.53%。

2.4治疗及转归所有患儿均行局部麻醉，经电子支气管镜取出异物。其中采用篮形异物钳取出97例，为91.51%；活检钳取出9例，为8.49%。局部肉芽组织于异物取出后明显增生，需及时进行清理；若分泌物较多则应局部灌洗，并给予相关抗感染治疗；随访2个月，无失访病例，且合并症均消失。

3 讨论

支气管异物为儿童呼吸系统常见病症，1～3岁幼儿发病率较高，且男孩多于女孩[4]。由于学龄前小儿常将玩物含于口中，如发生哭闹，受到惊吓极易将异物吸入呼吸道，75%支气管异物发生于2岁以下儿童[5]。异物可存在于喉咽腔、喉腔、支气管内，造成声嘶、呼吸困难等，严重影响患儿健康。

本研究结果中，右侧支气管异物发生率为49.06%，左侧支气管异物发生率42.45%，这一结果表明小儿支气管异物更易发生在右支气管内，因为右支气管较短粗长，异物更易落入右主支气管。确诊支气管异物的重要检查手段是支气管镜检查，该检查方式简单、直接，较硬质支气管镜具有管径细、可弯曲、照明度强等优势，通过局部麻醉，具有更高安全性，且操作时间较短，能最大程度降低创伤性，减轻患儿痛苦，恢复速度较快，受到临床及患儿家属青睐。此外，小儿支气管异物诊断、治疗可通过支气管镜达到双重作用，更有利于深部及细小异物的观测，可于术中直视，并能于灌洗液内详细查找异物，促进诊断及治疗准确率的提高，术中视野清晰，可有效探查深部细小异物，且能于灌洗液内查找异物，增强诊断准确率。出现咳嗽、气喘症状之前，支气管异物患儿通常会有明确异物呛咳史，支气管异物患儿临床表现主要有咳嗽、气喘、喉鸣、呼吸困难及咯血等，本研究结果中，咳嗽发生率为95.28%，表明咳嗽症状为支气管异物患儿主要症状表现，但上述症状表现不具有特异性，往往造成漏诊、误诊；而电子支气管镜介入能有效降低漏诊率及误诊率，有效缩短病程。综上，电子支气管镜可明确支气管异物位置，可促进病情转归，具有较高诊断、治疗价值，值得推广。

[1] 谢利生,蒋银珠,李琦.220例小儿呼吸道异物经验总结[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(18):1479-1482.

[2] 陈敏,靳蓉,孙永烽,等.电子支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病临床分析[J].贵州医药,2016,40(12):1312-1314.

[3] 王莉,夏万敏,艾涛,等.400例婴幼儿呼吸道疾病电子支气管镜检查结果分析[J].中国医师进修杂志,2016,39(2):147-149.

[4] 吴欢欢,仇君,贺园珍,等.儿童呼吸道异物1085例流行病学特征分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(1):23-25.

[5] 翟嘉,邹映雪,郭永盛,等.儿童气管支气管异物84例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2017,32(6):467-470.

R 768.1+3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.063

2017-03-23)