急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析

王芳

(濮阳市人民医院 急诊科 河南 濮阳 457000)

急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析

王芳

(濮阳市人民医院 急诊科 河南 濮阳 457000)

目的分析急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素。方法回顾性分析2015年6月至2016年3月濮阳市人民医院急诊内科收治的70例昏迷患者的临床资料，并对患者昏迷病因及预后影响因素进行分析。结果70例急诊内科昏迷患者中病因不明者占18.57%，病因明确者占81.43%，其中急性脑血管事件、休克、外源性中毒导致昏迷患者占比分别为35.71%、28.57%和17.14%。原发性疾病为急性器官衰竭患者死亡率高于慢性器官功能衰竭，中重度昏迷患者死亡率高于浅昏迷患者，发病后≥1 h入院患者死亡率高于发病后<1 h入院患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；年龄<50岁和≥50岁患者、男性患者和女性患者的死亡率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论医护人员在对昏迷患者进行救助时，应快速准确找到昏迷原因，判定昏迷程度，并对患者原发病及预后影响因素采取相应干预措施，尽早实施抢救，有利于降低昏迷患者死亡率，改善患者预后。

急诊内科；昏迷患者；病因；预后；影响因素

昏迷是急诊内科常见病，为严重意识障碍，以患者意识持续中断或完全丧失为主要临床表现，需及时予以有效救治，以挽救患者生命。然而，因昏迷患者发病突然，患者家属大多无法准确描述患者病因，增加诊断和治疗难度。鉴于此，有必要对急诊内科昏迷患者常见病因进行总结、分类，并对可能影响患者预后的因素进行分析，以为临床医生快速制定合理抢救方案、改善患者预后提供参考。本研究对70例急诊内科昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，旨在归纳总结急诊内科昏迷患者的病因，并找出可能影响昏迷患者预后的影响因素。

1 资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2015年6月至2016年3月濮阳市人民医院急诊内科收治的70例昏迷患者的临床资料。其中男35例，女35例；年龄为24～77岁，平均(42.65±2.45)岁；昏迷程度：浅昏迷21例，中度昏迷27例，重度昏迷22例；发病至入院时间为22 min～4 h，平均(1.64±0.21)h；合并慢性器官功能障碍26例，合并急性器官功能衰竭44例。

1.2治疗方法患者入院后，医护人员通过询问家属，记录患者病历资料，包括年龄、病史、过敏史以及病情等，准确判定其昏迷原因和程度，并完善心肌酶、血常规、CT和心电图等相关检查；积极开展抢救工作，保证患者呼吸通畅，及时给氧，必要时可予以气管插管，建立静脉通路，纠正患者水电解质紊乱，并予以有效扩容等治疗；根据患者初步诊断结果实施针对性的治疗，对于颅内压明显升高患者予以降颅压治疗；对于血糖下降者予以葡萄糖静脉滴注治疗；对于食物、药物或者农药中毒患者则予以早期洗胃治疗。诊治期间需密切监测患者体温、脉搏、血压、呼吸及心率等生命体征，并记录其瞳孔、口唇和末梢循环等变化。

1.3分析指标归纳总结患者昏迷的主要原因，并对可能影响患者预后的因素进行分析。

1.4统计学方法选用SPSS 19.0进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1昏迷病因70例患者中病因未明者13例(18.57%)，病因明确者57例(81.43%)，具体如下。因急性脑血管事件导致昏迷者共25例(35.71%)，其中脑梗死15例(21.43%)，脑出血10例(14.29%)；休克所致昏迷者共20例(28.57%)，其中心源性休克11例(15.71%)，低血容量休克6例(8.57%)，过敏性休克3例(4.29%)；外源性中毒者12例(17.14%)，其中一氧化碳中毒5例(7.14%)，有机磷农药中毒4例(5.71%)、血糖相关性昏迷3例(4.29%)。

2.2预后影响因素原发性疾病为急性器官功能衰竭患者死亡率高于慢性器官功能衰竭患者，中重度昏迷患者死亡率高于浅昏迷患者，发病后≥1 h入院患者死亡率高于发病后<1 h入院患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；<50岁患者和≥50岁患者、男性患者和女性患者的死亡率对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

昏迷是临床常见症状，急诊内科较为多见，主要表现为随意运动消失，对外界的刺激反应迟钝或丧失，但仍存在自主呼吸和心跳，该症状的发生往往提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍[1]。经分析，多项因素均可导致急诊内科患者昏迷，常见如休克、中毒、脑血管病、代谢病等，急诊医务人员在接诊昏迷患者后，应把握好抢救的黄金时间，挽救患者生命[3]。

临床上昏迷患者大多发病突然，家属往往无法准确描述其发病过程，导致医生无法快速明确患者的昏迷原因，不仅增加了诊断、治疗和护理难度，而且针对原发病处理不及时也对患者预后不利[2]。因此，开展对急诊内科昏迷患者昏迷原因及可能影响患者预后的因素进行分析，对准确快速判断患者昏迷原因，进而采取针对性措施，改善患者预后意义重大[4-6]。本研究对濮阳市人民医院急诊内科收治的70例昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，81.43%患者病因明确，其中以急性脑血管事件、心源性休克、低血容量休克和一氧化碳中毒者最为常见；急诊内科昏迷患者的预后主要受其原发性疾病、发病至入院时间、昏迷程度影响。因此，医护人员在对昏迷患者进行救助时，应快速准确找到昏迷原因，判定昏迷程度，并对患者原发病及预后影响因素采取相应干预措施，尽早实施抢救，有利于降低患者死亡率，改善患者预后。

[1] 魏伟,刘小华,黄兴.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):269-270.

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[3] 焉娜,张翮.急诊内科昏迷患者的病因分析及临床治疗体会[J].中国医药指南,2015,13(29):74-75.

[4] 刘根荣.探讨急诊内科昏迷患者的病因、诊断及抢救措施[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(25):92,97.

[5] 李艳.急诊内科昏迷患者的发病原因与治疗效果评估报道[J].医药前沿,2016,6(13):140-141.

[6] 宋新平.50例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].当代医学,2016,22(28):47-48.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.019

2017-01-11)