老年2型糖尿病患者血脂异常状况及其影响因素

吴 逸 丁 荣 王炎炎 杨 贤 王少康 孙桂菊

(东南大学公共卫生学院营养与食品卫生系 环境医学工程教育部重点实验室，江苏 南京 210009)

老年2型糖尿病患者血脂异常状况及其影响因素

吴 逸 丁 荣1王炎炎 杨 贤 王少康 孙桂菊

(东南大学公共卫生学院营养与食品卫生系 环境医学工程教育部重点实验室，江苏 南京 210009)

目的 探讨血脂异常在老年2型糖尿病(T2DM)患者中的发病情况及其影响因素。方法 对门诊156例老年T2DM患者进行体格检查及生活习惯和膳食频率调查，收集血样进行血生化检验，分析老年T2DM患者血脂状况及影响因素。结果 60.9%的患者血脂异常，经多因素Logistic回归分析发现，饮酒、体脂量、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均为老年T2DM患者血脂的危险因素。结论 老年T2DM患者血脂控制不理想，建议戒酒，增加适度的运动量，通过健康的方式适度减重，以更好地控制血脂、血糖，降低糖尿病并发症及心血管疾病的发病风险。

2型糖尿病；血脂异常

研究显示，血脂异常和2型糖尿病(T2DM)的发病关系异常密切，在高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)水平异常的人群中尤为明显〔1〕。本研究旨在研究血脂异常在老年T2DM患者中的发病情况及血脂紊乱的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年1～8月来江苏省宜兴市官林医院糖尿病专科门诊就诊的156例老年T2DM患者，均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准。男55例，女101例，平均年龄(65.6±4.6)岁。患病时间1～31年，平均(8.8±6.2)年。仅1.3%的调查对象采取饮食控制，57.0%采用药物治疗，13.5%采用药物和胰岛素的联合治疗，余下的28.2%注射胰岛素。排除标准：(1)伴有严重的并发症，合并心血管、脑、肾及外周血管病变并有临床表现者；(2)肝肾功能不全：肌酐>1.5 mg/dl，血清丙氨酸转氨酶(ALT)>3倍正常值；(3)哮喘、嗜酒、冠心病人群、甲亢患者、恶性肿瘤患者及其他内分泌疾病患者及接受激素治疗者；(4)采用降脂药物进行降脂治疗；(5)年龄<60周岁。

1.2 方法 所有问卷调查均采用面对面访谈的形式，主要包括基本情况问卷和膳食调查问卷。基本情况问卷包括一般情况、疾病情况、运动锻炼情况等。膳食调查采用近1年膳食频率表(FFQ)。

采集调查对象的清晨空腹静脉血2 ml，尽快离心分离上清液，自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。稳态评估模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)÷22.5。另外，每例另抽取一份血样2 ml至抗凝管中，采用阳离子交换微柱层析法检测糖化血红蛋白(HbA1c)。经统一培训专员测量身高、体重、腰围、臀围，体成分使用百利达人体成分分析仪(Tanita BC-420)进行测量。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、秩和检验、χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 糖代谢情况 据2013年《中国2型糖尿病防治指南》制定的中国T2DM综合控制目标，调查对象FPG和HbA1c的达标率只有19.8%和46.2%。调查对象血糖高，95.4%的稳态评估模型HOMA-IR>1，绝大多数处于IR状态。见表1。

表1 调查对象糖代谢情况±s)

1)以中位数±四分位数间距表示

2.2 脂代谢情况及血脂异常情况 参考2013年《中国2型糖尿病防治指南》T2DM患者的血脂控制目标值，TC和LDL达标率较低(25.0%，28.2%)，HDL-C和TG达标率为56.4%、58.3%。TC为(5.15±1.43)mmol/L，HDL-C为(1.31±0.43)mmol/L，TG为(1.56±1.27)mmol/L，LDL-C为(2.99±1.08)mmol/L。参照《中国成人血脂异常防治指南》，本次调查中60.9%的患者血脂异常，远高于问卷调查的22.4%，高TG患者最多〔63例(40.4%)〕；高TC患者33例(21.2%)，低HDL-C患者10例(6.4%)，高LDL-C患者34例(21.8%)。见表2。

表2 调查对象脂代谢情况

2.3 生活习惯对血脂影响 血脂正常与异常组一般情况比较无统计学差异(P>0.05)。血脂异常组饮酒多于血脂正常组，锻炼和饮茶少于血脂正常组(P<0.05)。依照2016中国居民平衡膳食宝塔(CBDP)，调查对象的谷类摄入接近推荐量，水果蔬菜类、禽畜肉类、鱼虾类、奶类及其制品远低于推荐量，参考《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》〔2〕及《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》，85.6%的调查对象钠摄入过量，除维生素E、铁的摄入量达标率比较高外，其余各种营养素摄入量达标率均较低。比较两组之间的膳食摄入和营养素摄入，差异无统计学意义。见表3。

2.4 体成分对血脂的影响 依据《中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 428-2013：成人体重判定》进行判定 调查对象中超重和肥胖分别达到48.1%和13.4%，血脂正常与血脂异常组之间的体质指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)。男性腰臀比(WHR)大于女性(P<0.05)，但血脂正常组和异常组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

此次调查中，女性体脂率和体脂量高于男性，男性内脏脂肪等级和基础代谢率高于女性(P<0.001)；比较血脂正常与血脂异常组，发现血脂异常组体脂率、体脂量、内脏脂肪等级均高于血脂正常组(P<0.05)；中心性肥胖对血脂有影响(P<0.05)。见表4。另外，血脂异常组FPG、FINS和HOMA-IR高于血脂正常组(P<0.05)。见表5。

表3 生活习惯对血脂的影响(n)

表4 体成分对血脂的影响±s)

表5 糖代谢对血脂的影响±s)

2.5 血脂主要变量赋值及多因素回归分析 经以上分析筛选后有9个变量对血脂有显著影响，由于HOMA-IR是由FPG和胰岛素计算获得，因此只纳入HOMA-IR分析，最终纳入7个变量，进行多因素Logistic回归分析。主要变量的定义及赋值：X1：饮酒，有=1，无=0，X2：体育锻炼，有=1，无=0，X3：饮茶，有=1，无=0，X4：体脂率≤20%=1，21%～30%=2，31%～40%=3，>40%=4，X5：体脂量(kg)≤10=1，11～15=2，16～20=3，21～25=4，>25=5，X6：内脏脂肪等级≤5=1，6～8=2，9～11=3，12～14=4，15～17=5，>17=6，X7：FPG(mmol/L)≤7=1，7.01～8=2，8.01～9=3，9.01～10=4，10.01～11=5，>11=6，X8：FINS(mIU/L)≤6=1，6.01～8=2，8.01～10=3，10.01～12=4，12.01～14=5，>14=6，Y：血脂异常，有=1，无=0。饮酒、体脂量、HOMA-IR均为血脂异常的危险因素，体育锻炼为保护因素(P<0.05)。见表6。

表6 血脂影响因素的多因素 Logistic 回归分析

3 讨 论

近年有研究〔3〕显示，在中国T2DM的发生主要归因于超重和肥胖。本次调查发现老年T2DM患者中超重和肥胖者较多，体重超标人数超过半数，表明老年T2DM患者的体重控制不理想。且37.2%的调查对象为中心性肥胖，相比于周围性肥胖，中心性肥胖与血糖代谢的关联性更强，且可诱发胰岛素抵抗〔4〕。研究表明，适度的减重不仅有利于控制血糖，还可降低糖尿病患者心血管疾病的发病风险。加拿大糖尿病协会及美国糖尿病协会建议超重或肥胖的糖尿病患者通过健康行为适度减重，并应将此作为糖尿病药物治疗的基石〔5〕。应依据老年T2DM患者的性别、年龄、体重、活动量、基础代谢为其制定针对性的个体化的饮食方案及运动方案。此外，还可将去脂体重纳入参考，以便刚好地减重及血糖控制〔6〕。

血脂异常是糖尿病患者患心血管疾病的主要因素之一。糖尿病患者血脂异常的特点是低HDL-C、高TG、高餐后脂血，在T2DM患者中更为明显〔7〕。糖尿病伴发血脂异常的情况在中老年人群中尤为常见。本次调查结果与上述特点一致。

血糖控制不良，病程长，合并高血压可预测糖尿病患者血脂异常风险。此外，糖尿病患者TC-HDL比值和LDL-HDL比值异常，非HDL水平升高不仅可作为血脂异常的标记物，同时还可用于预测T2DM患者心血管疾病的发病风险〔8〕。老年T2DM患者在接受降血糖治疗的同时，应积极配合降脂治，可大大降低心血管事件发生的概率。Frank等〔9〕建议，对于40岁以上，具有一种或多种心血管疾病危险因素的T2DM患者，无论其血脂基线水平如何，可添加他汀类药物进行联合治疗。

本次调查中饮酒的皆为男性，且多喜饮白酒等酒精浓度相对较高的酒，饮酒应是老年男性T2DM患者血脂异常的危险因素之一，这与此前过量饮酒与FPG、血脂异常存在关联的结论相一致〔10〕。且有研究表明适当饮酒是患糖尿病的保护因素这一结论并不适用于血脂异常的人群〔11〕。本次调查还发现老年女性T2DM患者的体脂率和体脂量明显高于男性，可能是由于更年期后女性雌激素水平下降，TC合成限速酶3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMGR)的活性增强，老年女性T2DM患者是血脂异常的高危人群。

T2DM患者脂代谢紊乱的发病机制起始于脂蛋白酯酶(LPL)活性降低，而LPL的活性高低对胰岛素有相当程度的依赖，IR是引起老年T2DM患者脂代谢紊乱的重要影响因素。反过来，血脂异常也可导致IR。HDL可以提高β细胞胰岛素分泌，并增加靶组织如脂肪组织，肌肉和肝脏内胰岛素的敏感性。此外，HDL对β细胞存活也产生积极影响。而高TG可引起脂肪异位储存。LDL虽然不调解胰岛素敏感性，但当血液中LDL浓度增加到一定量后会加快β细胞的损耗〔10〕。

综上所述，血脂异常和IR之间可能存在一个对等的正反馈关系，相互促发，相互加强。这种“恶性循环”加速了T2DM患者血脂异常和IR的发展。对于老年T2DM患者的血糖和血脂的控制必须同时进行，并建议适度加强体育锻炼。

1 Cui R，Qi Z，Zhou L，etal.Evaluation of serum lipid profile，body mass index，and waistline in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Clin Interv Aging，2016；11(5)：445-52.

2 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中华糖尿病杂志，2014；6(7)：447-98.

3 Wang C，Li J，Xue H，etal.Type 2 diabetes mellitus incidence in Chinese：contributions of overweight and obesity〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2015；107(3)：424-32.

4 Das P，Biswas S，Mukherjee S，etal.Association of oxidative stress and obesity with insulin resistance in type 2 diabetes mellitus〔J〕.Mymensingh Med J，2016；25(1)：148-52.

5 Lau DC，Teoh H.Benefits of modest weight loss on the management of type 2 diabetes mellitus〔J〕.Can J Diabetes，2013；37(2)：128-34.

6 Sun M，Zhao S，Mao H，etal.Increased BMR in overweight and obese patients with type 2 diabetes may result from an increased fat-free mass〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2016；36(1)：59-63.

7 Tuttolomondo A，Maida C，Pinto A.Diabetic foot syndrome as a possible cardiovascular marker in diabetic patients〔J〕.J Diabetes Res，2015；2015：268390.

8 Karim MN，Ahmed KR，Bukht M S，etal.Pattern and predictors of dyslipidemia in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Metab Synd，2013；7(2)：95-100.

9 Frank ML，Gerhardt AM.Treating dyslipidemia in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Nurse Pract，2015；40(8)：18-22.

10 Li N，Fu J，Koonen DP，etal.Are hypertriglyceridemia and low HDL causal factors in the development of insulin resistance〔J〕?Atherosclerosis，2014；233(1)：130-8.

11 Jang HG，Jang WM，Park JH，etal.Alcohol consumption and the risk of type 2 diabetes mellitus：effect modification by hypercholesterolemia：the Third Korea National Health and Nutrition Examination Survey (2005)〔J〕.Asia Pac J Clin Nutr，2012；21(4)：588-93.

〔2016-04-15修回〕

(编辑 袁左鸣)

Dyslipidemia and its influencing factors in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

WU Yi, DING Rong, WANG Yan-Yan,etal.

Department of Nutrition and Food Hygiene, Public Health College, Eastsouth University, Environmental Medical Engineering, Key Laboratory of Ministry of Education, Nanjing 210009, Jiangsu, China

Objective To investigate the prevalence of dyslipidemia and explore its risk factors in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods 156 elderly T2DM patients accepted physical examination and questionnaire of dietary frequency and lifestyle, while blood samples were collected for chemistry tests, to analyze the serum lipid and its risk factors in elderly T2DM patients.Results 60.9% of patients were with dyslipidemia. Multivariate logistic regression analysis showed that alcohol, body fat mass, HOMA-IR were the risk factors for dyslipidemia in elderly T2DM patients.Conclusions The prevalence of dyslipidemia in elderly T2DM patients is high. To improve blood glucose and blood lipid control and reduce the risk of complications of diabetes and cardiovascular disease, the elderly patients with T2DM should cut down alcohol intake, increase exercise and loss body weight moderately in a healthy way.

Type 2 diabetes mellitus(T2DM); Dyslipidemia

国家自然科学基金资助项目(No.81573144)；中国营养学会营养科研基金-帝斯曼专项科研基金项目(No.201326)

孙桂菊(1963-)，女，博士生导师，主要从事营养与食品卫生研究。

吴 逸(1991-)，女，在读硕士，主要从事营养与肿瘤的研究。

R153.3

A

1005-9202(2017)03-0609-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.037

1 东南大学附属中大医院检验科