前列地尔联合贝那普利对老年高血压肾损害患者血压和肾功能的改善作用

2017-02-28刘海燕

中国老年学杂志 2017年3期

关键词：那普利肾小球肾功能

刘海燕王甲刘勃王捷

(浙江省荣军医院肾内科，浙江嘉兴 314000)

前列地尔联合贝那普利对老年高血压肾损害患者血压和肾功能的改善作用

刘海燕王甲刘勃王捷

(浙江省荣军医院肾内科，浙江嘉兴 314000)

目的探讨前列地尔联合贝那普利对老年高血压肾损害患者血压和肾功能的改善作用。方法选择260例原发性高血压患者，随机分为对照组(无肾损害者)和观察组(有肾损害者)，每组130例。对照组患者在常规降压治疗的基础上，给予贝那普利治疗；观察组患者应用前列地尔联合贝那普利进行治疗。观察两组患者临床疗效、治疗前后血压改善程度，检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白及肌酐清除率(Ccr)水平评估患者肾脏功能改善状况，应用肾动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)评估患者肾内血流动力学状况。结果观察组有效率〔73.85%(96/130)〕，明显高于对照组〔73.85%(96/130)，P<0.05〕。观察组治疗后收缩压、舒张压、RI和PI均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后Scr、BUN和24 h尿蛋白均低于对照组(P<0.05)，观察组治疗后Ccr〔(75.33±4.12)ml/min〕，明显作用高于对照组〔(72.80±5.09)ml/min，P<0.05〕。结论前列地尔联合贝那普利对老年高血压肾损害患者血压及肾功能均有显著改善作用。

前列地尔；贝那普利；高血压；肾损害

高血压是临床常见的心血管疾病，老年患者常多年发病，多伴有心脏、脑、肾脏等靶器官损害，其中肾脏为最易受损的器官之一。对于高血压肾损害患者在控制血压的同时,应及时治疗肾损害，延缓肾脏损害进展，以保护肾功能。临床中经常使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)进行常规的降压控制治疗。贝那普利是ACEI类药物，其在体内水解后成为一种竞争性ACEI，有效降低患者血压〔1〕。前列地尔为一种新型脂微球载体制剂，是将前列腺素 E1封存在脂微球中的制剂〔2〕。本研究探讨应用前列地尔联合贝那普利对老年高血压肾损害患者血压和肾功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择260例老年原发性高血压患者，所有病例均符合2010年修订版《中国高血压防治指南》中的诊断标准〔3〕。根据入院顺序，按照病例编号随机分成对照组(无肾损害者)和观察组(有肾损害者)，每组130例。对照组患者在常规降压治疗的基础上，给予贝那普利治疗，男71例，女59例，年龄(65.26±7.35)岁，Ⅱ期58例，Ⅲ期72例；高血压病程(19.32±4.27)年，高血压肾损害病程(5.63±1.04)年。观察组患者在对照组治疗基础上应用前列地尔联合贝那普利进行治疗，男70例，女60例，年龄(65.31±7.42)岁，Ⅱ期56例，Ⅲ期74例，高血压病程(19.46±3.98)年，高血压肾损害病程(5.71±1.12)年。两组患者性别、年龄、高血压分期、高血压病程及高血压肾损害病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。排除病例：继发性高血压、糖尿病肾病、急慢性肾脏疾病、并发恶性肿瘤、甲亢、精神病患者；严重心脏瓣膜病、病例入选前3个月内有心肌梗死或脑卒中病史者；合并严重的肝肾疾病患者。

1.2 方法和指标

1.2.1 治疗方法两组患者均给予综合对症治疗，低盐、低脂饮食，对照组患者给予盐酸贝那普利(商品名：络汀新，北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字2003H4150)口服，10 mg/d，1次/d。观察组患者同时给予前列地尔(凯时，北京泰德制药股份有限公司，批准文号：国药准字H80230190)，10 μg前列地尔注射液加入到0.9% 生理盐水100 ml中，静脉滴注，1次/d，两组均连续治疗2 w〔4，5〕。

1.2.2 主要观察指标观察两组患者临床疗效、治疗前后血压改善程度。疗效判定标准：显效：患者临床症状(或体征)均消失或显著减轻，收缩压(SBP)及舒张压(DBP)下降不低于20 mmHg，24 h尿蛋白定量恢复至正常，或下降50～80 mg，血肌酐(Scr)降低≥20%；有效：临床症状(或体征)减轻，SBP和DBP下降10～19 mmHg，24 h尿蛋白定量下降20～49 mg，Scr下降≥10%，但<20%；无效：以上各项指标未达到有效标准〔6,7〕。检测Scr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白及肌酐清除率(Ccr)水平评估患者肾脏改善状况，应用彩色多普勒血流显像仪检测肾动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)评估患者肾内血流动力学状况。

1.3 统计学处理应用SPSS16.0软件进行t及秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效结果观察组显效96例，有效31例，无效3例，显效率(73.85%)高于对照组(显效率66.92%，显效87例，有效35例，无效9例，P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后SBP和DBP及肾内血流动力学比较观察组治疗后SBP、DBP、RI和PI均低于对照组，且两组治疗后均低于治疗前(均P<0.05)，见表1。

2.3 两组治疗前后Scr、BUN和Ccr结果比较观察组治疗后Scr、BUN和24 h尿蛋白均低于对照组，且治疗后均低于治疗前(均P<0.05)，观察组治疗后Ccr高于对照组治疗后，且均高于治疗前(均P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后血压和肾内血流动学结果比较±s,n=130)

与对照组比较：1)P<0.05；与本组治疗前比较：2)P<0.05，下表同

表2 两组治疗前后Scr、BUN和Ccr结果比较

3 讨论

高血压可引起多种并发症，有研究认为〔8〕，持续高血压病程超过5年常会引起肾脏的损害，其主要病理改变是肾小动脉硬化、内皮功能异常和炎症反应等，临床表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害及水肿等。高血压会增高血管内部的血流压力，肾小球灌注压增加，外周阻力增加，引起肾小球滤过膜的完整性被损害及肾小球高滤过性损害，导致蛋白滤过增加〔9〕。贝那普利通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球毛细血管内血压、降低肾灌注压，改善患者肾功能〔10～12〕。前列地尔主要成分是前列腺素 E1,具有良好的靶向治疗作用，能够有效发挥阻止缩血管、改善血流动力学作用，能够扩张肾脏血管，增加肾脏血流量，改善肾缺血缺氧，进而保护肾脏功能；扩张肾小球的出球小动脉，能够有效改善肾脏高滤过、高灌注及高内压状态，保护肾小球基底膜结构及功能的完整性；前列地尔还能够在短时间内激活血小板膜上的腺苷酸环化酶，抑制血栓素 A2 形成和释放、抑制血小板聚集，保证肾脏内部血液循环的正常进行；抑制炎性介质产生，有效降低蛋白尿、Ccr、BUN水平〔13～15〕。二者联合应用能够有效扩张肾小球出球动脉、降低肾小球毛细血管的跨膜压、改善肾小球毛细血管的滤过作用，降低肾灌注压，减轻肾脏的进一步损害。

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5 Yan P,Fan W.The efficacy and safety of fixed-dose combination of amlodipine/benazepril in Chinese essential hypertensive patients not adequately controlled with benazepril monotherapy:a multicenter,randomized,double-blind,double-dummy,parallel-group clinical trial〔J〕.Clin Exp Hypertens,2014;36(4):268-74.

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7 Costa P,Potempa AJ.Intraurethral alprostadil for erectile dysfunction:a review of the literature〔J〕.Drugs,2012;72(17)：2243-54.

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9 亢顺阳,田大利.贝那普利联合氨氯地平治疗原发性高血压40 例疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2011;9(5)：73-4.

10 麦林琳.贝那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压的临床疗效观察〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2013;21(1)：74-5.

11 朱岫芳，康凯.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的疗效分析〔J〕.中国全科医学，2014;17(35)：4250-2.

12 张思奇，方祝元，蒋卫民.高血压早期肾损害机制及相关指标研究进展〔J〕.湖北中医药大学学报，2014;16(2)：111-3.

13 龚保文，纪玉亮，王琼.丹参酮ⅡA联合前列地尔对早期糖尿病肾病患者血糖和肾功能的影响〔J〕.中国中医药科技，2012;19(4)：354-5.

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15 许秋梅.前列地尔对高血压肾病肾功不全的疗效〔J〕.中国现代药物应用，2011;5(2)：126.

〔2015-09-27修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)