老年痴呆从五脏论治的临床研究进展

谢宁 谢芳（通讯作者）姚辛敏 刘艳丽 刘钊 高山（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

老年痴呆从五脏论治的临床研究进展

谢宁 谢芳（通讯作者）姚辛敏 刘艳丽 刘钊 高山（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

老年痴呆是一种慢性进行性神经衰退疾病，目前西医学对该病尚无突破性治疗，中医药在防治老年痴呆方面取得了良好的疗效。中医学讲求整体观，认为人体是一个有机的整体，五脏是人体的主要构成部分，五脏之间及它们与机体之间有着密切的生理和病理的联系。因此，中医学认为该病是一种全身性疾病。本文通过对古今文献的梳理从五脏的本虚标实角度对老年痴呆的中医病因及其临床应用治疗思路进行了探讨。

老年痴呆；五脏；中医药

现代医学把阿尔茨海默病（老年性痴呆）、血管性痴呆、混合型痴呆和其它（外伤、帕金森）痴呆并称为老年痴呆。中医学多称老年痴呆为“善忘”“痴呆”“呆病”等，该病主要是以情感和行为异常及记忆力、语言功能减退等为主要表现。中医学认为，老年痴呆病位在脑，以五脏虚损为本，痰浊、瘀血阻络为实，基本病机为本虚标实。该病多与年龄有着密切的关系，以老年人发病多见，严重危害老年人的身心健康，同时给家庭和社会造成了严重的精神和经济负担。目前我国面临着日趋严重的人口老龄化，该病发病率也呈逐年上升趋势。近年来中医药在防治老年痴呆方面取得了良好的效果，现就近年来中医药对防治老年痴呆的临床研究进展从五脏角度综述如下。

1 从肾论治

肾为先天之本，主藏精。肾可藏精，精能生髓，髓通于脑，可知脑与肾关系密切。所以肾精盛，髓海充盛，则神机运转正常。若肾精不足，髓海空虚，则脑无法得以濡养，而发生痴呆。陈可冀院士以滋补肾阴为法，治疗脑髓不足型痴呆，方以左归丸加减[1]。何慧等[2]统计国内近30年老年痴呆的相关报道，得出从肾论治，补肾益髓法是出现频数最高的治则治法，而其中滋补肾阴的出现频次也在各类统计中最高。吴之煌等[3]自拟补肾填髓汤治疗肾精不足型老年痴呆，取得较好的临床疗效。

此外，肾精亏虚会导致肾之阴阳两虚，进而导致痰浊、瘀血丛生。因此，在补肾的同时要注重祛痰浊、化瘀血，宜采取补肾祛瘀化痰标本兼治法。邵卫等[4]采用补肾祛浊治疗老年痴呆，取得较好的临床效果。唐小芳[5]用补肾活血方治疗老年痴呆患者34例，总有效率88.2%，临床疗效良好。陈岩等[6]采用补肾充髓、益气化痰祛瘀之法治疗老年痴呆，如用熟地黄、山萸肉、石菖蒲、远志、当归等为主要成分的活脑方。林丽新[7]采用温肾化痰法，以金匮肾气丸和二陈汤加减，临床有效率较高。可见，在以肾虚为主症补肾填精的同时应根据兼症添加活血化痰药。

1.1 从心肾论治：肾主水，心主火。肾阴上济心阴，可使心火不亢；心火下温肾水，可使肾水不寒。心肾相交，水火既济可使精神内守。反之，心肾不交，则神明昏昧。如“人过四十，则阴气自半”，人到老年，肾阴不足，虚火上炎，可灼伤心阴，进而导致虚火上扰神明而出现痴呆。刘升胜指出导致老年痴呆的本质是心肾两脏正气亏损，痰瘀毒则是心肾两虚前提下产生的重要病理性产物[8]。邵梦扬[9]采用补肾益精，养心安神之法治疗心肾亏虚，神机失用型老年痴呆，方用珍珠母丸化裁。由此可知，心肾相交，水火既济，可维持人的正常思维、情志活动，临床上应注重二者的协调统一。

1.2 从脾肾论治：肾为先天之本，脾为后天之本，肾藏志，脾藏意。脾肾两虚，既可导致精微化生不足，脑髓失养，又可导致气化失常，水液代谢障碍从而滋生痰浊瘀血，上蒙清窍，神明失用。于树夔[10]认为健脾补肾、化痰活血为治疗老年痴呆的基本大法之一。庞声航等[11]以健脾益肾为治疗原则治疗脾肾两虚型老年痴呆患者，方用益气聪明汤加减，结果临床总有效率较高。陈松怡采用双补脾肾兼养血活血方，治疗脾肾虚损兼瘀血阻络型老年痴呆[12]。刘晓平[13]采用脾肾双补，益气生精法治疗脾肾两虚的老年痴呆，方用还少丹。王艳昕[14]采用温补脾肾、开窍化痰之法，以五子衍宗丸合洗心汤加减治疗脾肾两虚、痰浊阻窍型老年痴呆患者。王伟等[15]采用金匮肾气汤加减以补肾健脾，取得较好临床效果。说明治疗老年痴呆时应注重脾肾双补。

1.3 从肝肾论治：阴虚，阴虚则风动，虚风上扰心神，则会出现善忘颠倒，智能减退等情况。对于肝肾不足型老年痴呆在临床上常采用补益肝肾，充精健脑，用补肾生髓汤加减，有很好的临床效果[16]。肝郁日久化火，火热之邪炼液为痰，另有年老体衰，肝肾阴虚，阴虚风动，风夹痰浊，或风邪上犯脑窍，致使气血随之上犯，从而导致痰浊、瘀血停滞脑窍，神机失用而渐致痴呆[17]。陈可冀院士常以填精益髓、滋补肝肾为主兼加用潜阳、抑肝舒筋之品治疗肝肾阴虚型老年痴呆，如三甲复脉汤合止痉散或伍用钩藤散加减治疗，效果显著[18]。吕海滨[19]常以杞菊地黄丸加减治疗肝肾阴虚型老年痴呆。王伟等[15]常用知柏地黄汤加减，治疗肝肾阴血不足型老年痴呆。孙秀丽等[20]认为肝郁、肾虚是痴呆发生的根本病机，采用补肾填精，疏肝解郁为基本原则，方用地黄饮子、逍遥散合菖郁汤加减，临床疗效较好。朱国营[21]方选左归丸加味以滋补肝肾，填精益髓，治疗肝肾虚亏、髄海不足型的老年痴呆。由此可知在治疗老年痴呆时肝肾双补同样有重要的临床意义。

1.4 从肺肾论治：肾为元气之本通过潜藏于内的元气，推动肺参与呼吸，以保证肺能有效地吸清呼浊。反之，若肺肾气虚，体内浊气无法排除体外而上犯清窍导致痴呆。此外，血液循行的动力是气的推动。《血证论》：“运血者，即是气”，年老肺肾气虚，无力推动血液运行从而导致血液运行停滞，停而为瘀，瘀阻脑络，发为痴呆[22]。由此可见，肺肾气虚亦可导致痴呆，在临床上治疗老年痴呆要认真辨证根据病情需要进行肺肾双补。

2 从心论治

心主血脉，血脉通利、充盛，则神明得养，思维敏捷。反之则神明昏昧，思维反应迟钝。刘振峰等[16]采用归脾汤合天王补心丹加减，治疗心之气血不足所导致的痴呆。马静等[23]指出应根据不同症型辨证论治，心血不足型，治疗应养血安神，四物汤加味；心阴不足型，治疗应滋养心阴，安神主志，天王补心丹加减；心气不足型，治疗宜补益心气，养心安神，养心汤方。李素清[24]方用归脾汤、八珍汤加减以养心健脾、补养气血，治疗气血两虚型老年痴呆。魏孟玲[25]治疗心脾两虚型的老年痴呆采用补脾益心汤加减，方中重用当归、龙眼肉、酸枣仁等补养心脾气血、安神，服药后患者痴呆症状有明显改善。此外，心开窍于舌，言为心声，故言语错乱，神识痴呆，是以心气不足，心血瘀阻，从而导致神志不清。徐莹等常在补养心脾的基础上用心脑通络液治疗该病，临床疗效较显著。祁建平等治疗心脉瘀血阻络型老年痴呆采用芪参还五胶囊，有良好的临床疗效。可见在治疗心气虚为主症的老年痴呆病时补益心脾临床效果较好，应再根据兼症进行活血化瘀。

3 从脾论治

脾胃为气血化生之源，脾胃虚弱则气血不足。气血虚少无以充养脑髓而致脑失所养，神机失用而渐现健忘、痴呆等症。脾主升，有升清降浊的作用，若脾气虚弱使清不升、浊不降，清窍得不到清气的滋养而出现头晕目眩，精神倦怠。荆素华等采用强脾益智胶囊能提改善记忆力，提高机体的免疫力，有较好的临床疗效。

4 从肝论治

肝藏血，肝藏魂。肝主疏泄，调畅气机，可以促进全身水液排泄、运行，从而使痰浊、水湿排出体外。若肝失疏泄，痰浊、瘀血内蕴，上犯脑窍易发痴呆。又因情志因素肝郁化火，气血逆乱，上犯于脑或因肝阴不足，虚火炼液为痰，阻塞脑络，上发痴呆。黄臻等[34]采用疏肝解郁基本治则，以人参、柴胡、当归、半夏、石菖蒲、白芍、郁金等为基本方加减治疗，临床疗效较好。朱国营[21]方用四逆散合通窍活血汤加减以疏肝解郁、活血通络，治疗肝郁气滞、血瘀阻络型老年痴呆。张德英等[35]采用繁木泻土法，治疗老年痴呆临床疗效良好。

5 从肺论治

宗气为胸中之气可贯心脉、司呼吸，肺气虚易致宗气不足，宗气虚可致血脉运行无力，不能上荣致神昏，同时气虚则无力统摄神明，则病痴呆[18]。崔远武等常用补肺气、滋肺阴之品治疗本病，如黄芪、人参、百合等药物，临床取得较好疗效。王金桥等治疗肺气虚型老年痴呆采用补肺复聪汤，临床效果较好。肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道。肺的宣发、肃降和通调水道作用一方面将津液布散全身，另一方面将部分无用水液以涕、汗、尿液等形式排出体外。若肺的功能失健，水液输调失常体内废物无以排除而致痰浊瘀血丛生，痰浊瘀血上犯清窍而致痴呆。此外，肺与大肠相表里，肺的宣降功能可维持大肠传导功能运行，若肺失宣降致体内糟粕停滞，糟粕久停同样可产生痰浊瘀血而上扰清窍，进而发展为痴呆。

6 小结与展望

综上可知老年痴呆的病因病机与五脏六腑气血阴阳之失调关系密切，然而中医认为，肾为先天之本，为五脏气血阴阳之本，能维持和促进他脏，肾脏的虚衰同样亦可影响他脏功能的变化。该病病位在脑，而肾虚髓减、神明失养为其根本。因此，在治疗上补肾填精是治疗本病的主要原则。本文把该病病性主要归结为虚实两类，其中本虚包括肾虚髓亏、肝肾阴虚、脾肾两虚、肺肾气虚等。标实则主要是痰浊、瘀血上犯清窍。本虚和标实相互影响，相兼为病，因虚致实，因实致虚，渐至虚实夹杂之象，最终导致神明受损，脑神失用。正如诸多医家所言，老年痴呆是多因素引起，内外虚实夹杂，合而为病。因此，在临床治疗上应多角度调节以补肾填精为主，同时根据患者具体证型，辅以活血化瘀祛痰之法治疗老年痴呆症。

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Clinical Research Progress of Senile Dementia Treated From Five Viscera

Xie NingXie FangYao XinminLiu YanliLiu ZhaoGao Shan
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Senile dementia is a chronic progressive nerve recession disease，At present，there is no breakthrough of the western medicine for the treatment of the disease，but the traditional Chinese medicine in prevention and treatment of the disease has obtained the good curative effect.Traditional Chinese medicine emphasizes the overall view，think of the human body is an organic whole，The Five viscera is the main part of the body，there is a close relationship about the physiological and pathological among the five viscera and between them and the body.Therefore，traditional Chinese medicine think that the disease is a systemic disease，the disease in the brain，there is a close relationship with the five viscera's dysfunction.The study of literature and modern physician from the Angle of deficient root with overdo superficial to explore the disease's etiology and pathogenesis and its clinical application are discussed in this paper.

Senile dementia；The five viscera；Traditional chinese medicine

R242

A学科分类代码：36010

1001-8131（2017）02-0187-03

2016-09-06

国家自然科学基金项目（81573863）