马胎衣不下的发生、诊断和治疗方案

张国方

(辽宁省朝阳县根德乡动物卫生监督所 122607)

马胎衣不下的发生、诊断和治疗方案

张国方

(辽宁省朝阳县根德乡动物卫生监督所122607)

马的胎衣不下(RFM)是母马产后最常见的疾病之一。兽医一般都认为，RFM是比牛的胎衣不下更为严重的疾病，这种观点源于挽马占马匹饲养量绝对优势的时代，当时发生RFM后总是伴随着较为严重的后果，因此用手剥离胎衣是基本原则。胎衣不下的并发症包括急性子宫炎、败血症、蹄叶炎甚至死亡。及时有效地治疗胎衣不下可以避免这些并发症的发生。在许多情况下，即使没有这些更严重的并发症，子宫复旧也常常延迟。现在的骑乘马和矮种马发生这些并发症的可能性不大，但RFM应作为急症进行处治。

1 发病率和病因

马排出胎衣的平均时间为1 h，不应该超过2 h。但关于2 h的胎衣排出时间，在临床上仍有很大的争议。

通常马胎衣不下的发病率为2%～10.6%；难产后发病率更高，这很有可能是由于子宫创伤或宫缩乏力所致。在比利时根特兽医学院治疗的马难产中，胎衣不下的发病率在截胎术后为28%，剖宫产后为50%；进行剖宫产后，如果胎儿在手术开始时仍存活，与手术时胎儿已经死亡相比，胎衣不下的发病率增加1倍。

引起胎衣不下的精确原因尚不清楚，最为可能的原因是由于激素失衡引起的宫缩乏力，也可能与电解质缺乏或失衡有关。催产素在产后子宫收缩中发挥重要作用，血液循环中催产素水平降低可导致子宫肌活动异常，这反过来又引起了胎盘不能分离和胎衣滞留。在荷兰的费里斯(Friesian)马，有研究报道其胎衣不下的发病率为54%，这可能与其近亲繁殖有关，从1979～2000年之间近亲繁殖率达到群体总数的1.9%。胎衣不下可能与血清钙浓度较低有关，但与低血镁无关，这在研究中通过同时应用钙和镁的葡萄糖酸盐可使母马对催产素的反应性升高而部分地得到确定。

2 临床症状

RFM最明显的临床症状是从阴门中伸出或多或少的组织，但偶尔也可能什么都看不到。这表明胎衣的所有部分都未排出，或者更有可能是排出来的胎衣仍然附着。

3 治疗

与奶牛不同，对马的胎衣不下必须及时进行剥离治疗。建议胎衣剥离应在3 h以后进行。

方法1：注射催产素。开始时，应将露出的胎衣部分打成一个结，以防止其与跗关节接触。子宫的收缩在胎衣分离中发挥重要作用，因此建议首先应用催产素，这是最为成功的治疗方法，在90%的病例可获成功。在胎儿排出后等待时间最好不要超过6 h，在重挽马间隔时间应更短。这种治疗方法避免了子宫内操作引入微生物污染的风险。催产素可肌肉注射(20～40 IU)，如果胎衣还没有排出，可在l h后重复使用1次。此外，也可在1 h的时间内经静脉缓慢滴注溶于1 000 mL生理盐水中的50 IU催产素。注射催产素后往往有腹痛症状，且常发生于胎衣排出之前，因此可适当给予镇痛药和镇静药物。

方法2：拉出胎衣。如果上述治疗方法没有效果，且胎衣已经与子宫分离但仍旧滞留于子宫时，才可尝试用手轻轻拉出。这一操作过程应当在无菌条件下十分谨慎地进行，不宜过于用力，即使中等程度的用力，也可能会引起产后子宫外翻而脱出。在多数胎衣滞留的情况下，尿囊绒毛膜也可部分发生分离，不同程度地悬挂于阴门外。应该有效保定母马，且应当采取各种措施以防术者被踢伤。尾巴应缠上绷带，由助手拉于一侧，术者彻底清洗母马的会阴部及后躯。用干净的塑料手套(袖套)保护好胳膊和手，抓住突出的或悬挂而仍在阴道内的胎衣团块，拧成绳索状。再用戴手套且涂有润滑剂的那只手沿着形成的“绳索”，轻轻伸入子宫内胎衣的附着部位周围。由于“绳索”被轻轻地牵引着且有扭曲，因此应用指尖在子宫内膜和绒毛膜之间按压。绒毛易于剥离，随着尿膜绒毛膜的逐渐分离，可以通过进一步拧转脱离的部分将其拉起。通过手在尿膜绒毛膜和子宫内膜之间的移动使得两者轻轻分离。结合最紧密的部位往往是在子宫角尖部。剥离过程通常会比较顺利，可将完整的尿囊绒毛膜逐渐从妊娠的子宫角分离。在未孕侧子宫角，胎衣的附着有连接更加紧密的趋势，而有时胎衣滞留仅发生于这个子宫角。如果没有撕开胎膜，就不能分离尿膜绒毛膜，此时最好停止剥离操作，在4～6 h后再施行剥离，此时剥离成功的可能性增大。徒手剥离胎衣的副作用可能是严重出血、一侧子宫角内翻以及微绒毛滞留在子宫内膜中，后面这种情况发生的可能性很大。

方法3：文献报道的第3种治疗胎衣不下的方法是在尿囊绒毛膜中注入10 L温热的无菌生理盐水，这种方法某些情况下可获成功。对子宫壁的拉伸通过内源性催产素的释放，刺激子宫收缩，可能有助于微绒毛膜从子宫内膜隐窝中分离。这种处理方法应当与外源催产素结合使用。

方法4：注射细菌胶原酶。随着细菌胶原酶在治疗人类胎盘滞留上的应用，其也被用于治疗奶牛的RFM而获得一定成功。研究表明，如果将胶原酶(20万IU溶于1 L生理盐水)从患胎衣不下母马的脐血管中注入，胎衣会在6 h内排出。

除去胎衣后，同样很重要的是检查胎衣的完整性，以确定所有的尿囊绒毛膜都已排出。如果有必要，应采用胃管和漏斗冲洗子宫并吸出冲洗液，以清除残留在子宫中的所有渗出液。

S858.21

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： 1005-2739(2017)05-0049-03

2017-05-30

张国芳(1966-)，男，本科，兽医师，现从事动物疫病防控工作。