食疗对肾虚型骨质疏松症作用的研究进展

2017-02-27梁百慧石溪溪

护理研究 2017年13期

关键词：食疗肾虚骨质疏松症

林静，梁百慧，方森，石溪溪，陈燕

食疗对肾虚型骨质疏松症作用的研究进展

林静，梁百慧，方森，石溪溪，陈燕

从食疗对肾虚型骨质疏松症的作用机制、目前的治疗方法与效果及实验研究现状进行综述，提出预防老年性骨质疏松症与我国提倡中医治未病及预防保健的三级预防的健康管理理念相契合，具有重要的研究意义及必要性。

食疗；肾虚；治未病；骨质疏松症；作用机制；治疗

中医治未病理念源远流长，是中医学理论体系中独具影响的理论之一。汉代张仲景所著的《金匮要略》则对什么是治未病做出了进一步的阐释：“上工治未病，何也？治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”随着中医理论的发展，结合临床实际，未病的概念不断扩展，包括无病期、欲病期、既病防变期、愈后防复期[1]，这些都称为“未病”状态。中医学“治未病”对于预防疾病发生，体现“以人为本”的理念，提高国民素质，完善具有中国特色的医疗卫生保健体系具有战略意义。食疗是常用的中医治未病自然调理方法之一[2]，操作便利，既可治疗和保健，又可调养身心，通过视觉、味觉等作用起到综合效果。以补肾药膳为手段来防治肾虚型骨质疏松症(osteoporosis，OP)极大地体现了中医“治未病”的思想理念，达到防病治病的目的。现就食疗对肾虚型骨质疏松症影响的研究综述如下。

1 骨质疏松症的发病机制

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微细结构被破坏为特征，继而导致骨脆性增加和骨折危险性增高的一种全身性骨骼疾病，老年性骨质疏松症一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松症[3]。随着我国进入老龄化社会，骨质疏松症病人越来越多，合并骨折等并发症发病率不断增加，已成为老年人常见的疾病之一，严重影响了老年病人的活动能力和生活质量。导致骨质疏松症的原因很多，主要与年龄、内分泌紊乱、钙平衡失调以及免疫、营养、遗传等因素有关[4]。中医认为“肾主骨”“肾为先天之本”，骨骼亦遵循生长、发育、成熟、衰老的规律，随着年龄增长，肾气渐虚而发骨质疏松症，肾虚型骨质疏松症是原发性骨质疏松症最常见的证型。

骨质疏松症主要分为原发性和继发性两种，原发性除特发性外，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型又称为绝经后骨质疏松症，为高转换型，主要原因为雌性激素缺乏；Ⅱ型又称老年性骨质疏松症，为低转换型，主要原因为年龄的老化。骨质疏松症由多种因素所致，它的基本病理机制是骨代谢过程中骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，使骨密度逐渐减少而引起的临床症状。

2 中医学对肾虚与骨质疏松症机制的研究

中医学认为，骨质疏松症属于“骨痹”“骨痿”的范畴。《素问·萎论篇》曰：“肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不住身，发为骨痿。”说明肾水不足不能制水，火热内盛，消耗肾中精气，导致肾无所充。《素问·宣明五气篇》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍与肾。”肾虚骨痹，失于医治，又感受邪气再伤肾脏，说明骨痹的发生必有肾虚。唐宗海在《中西汇通医经精义——脏腑所合》精辟论述：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”进一步阐述了肾、骨、髓三者之间的密切联系。综上所述，骨质疏松症无论属于骨痿还是骨痹，均以肾虚为其内因[5]。因此，肾精不足失于养骨是骨质疏松症发病的关键。且随着年龄的增长，肾精逐渐亏虚，髓亏骨痿，而发生骨质疏松症，并逐渐加重。

3 现代医学对肾虚证与骨质疏松症机制的研究

现代医学认为肾虚者多具有下丘脑-垂体-性腺轴功能减退，性腺激素分泌减少，使成骨功能下降，单位体积内骨组织减少，最终导致骨质疏松症。关瑞锦等[6]认为：中老年人性激素随年龄变化，中老年女性睾酮(T)、雌激素(E2)水平下降，T/E2水平升高，男性正相反，性激素变化反映出肾气的盛衰。而各肾虚类型的T与E2水平以及变化不尽相同。方素钦[7]研究发现肾阳虚证中老年人确实有更严重的性激素紊乱，与对照组、肾气虚组和肾阴虚组相比较，男性T值显著降低，E2值显著增高，T/E2显著降低(P<0.05);女性T值显著增高，E2值显著降低，T/E2显著升高(P<0.05)。何成奇等[8]研究结果显示女性绝经后骨质疏松症病人性激素T、T/E2含量随肾气虚、肾阴虚、肾阳虚而增高，而E2含量随之降低;性激素水平变化与肾虚三证关系密切，性激素含量水平可反映肾虚程度。

4 老年肾虚型骨质疏松症的中医药治疗

目前对骨质疏松症多采用药物防治，但由于如今临床上常用的单种抗骨质疏松症药多只能作用于骨重建的某一个环节，所以，需要多药联用，不仅价格昂贵，而且服药数量众多，使老年人治疗依从性下降，加之老年人胃肠吸收功能较差、药物吸收率低等原因，使非药物疗法逐渐得到重视和肯定[9]。

早在1989年WHO就明确提出骨质疏松症治疗的三大原则：补钙、饮食调节和运动疗法。其中，饮食调节被认为是防治骨质疏松症的重要方法，且饮食调节也是这三大原则中最易被病人接受，也是最易于坚持的治疗方法。中医食疗是中医学的特色疗法之一，在我国有着丰富的历史和治疗经验。中医自古就认为“药食同源、药食同功、药食同理”。食物与药物一样，具有寒、热、温、凉等性和辛、甘、酸、苦、咸等味以及升、降、浮、沉等作用趋势，只是其性能不如药物强烈，特别适合预防和补益。

李燕燕等[10]研究显示：通过对接受内科治疗的骨质疏松症病人配合中医食疗药膳，其骨密度和临床症状改善与只接受内科治疗的骨质疏松症病人相比，骨密度和临床症状改善明显优于对照组，中医食疗药膳配合治疗老年骨质疏松症优于常规治疗。罗小光等[11]通过耳针和“补肾密骨”食疗对去势雌鼠骨质疏松症的骨吸收和骨再建研究结果显示：“补肾密骨”食疗可以使雌鼠股骨的骨密度和骨矿含量恢复至接近正常水平。金珉廷等[12]应用补肾中药对骨质疏松症大鼠重组人骨形态发生蛋白-4(BMP-4)、Smad6 mRNA及蛋白表达研究表明：补肾方药具有提高绝经后骨质疏松症大鼠性激素水平及骨密度的作用，健骨方具有类雌激素样作用及促进骨形成的作用。尚德阳等[13]研究表明：壮骨补肾益精的中药具有改善Smurf2基因、蛋白表达趋势的作用。刘秋艳等[14]经过6个月营养干预对老年骨质疏松症影响研究显示：通过营养干预，病人骨密度增加和骨质疏松症性腰背疼痛明显缓解。涂人顺等[15]用黑芝麻和桃仁治疗老年性骨质疏松症的临床观察表明：服用黑芝麻和桃仁等食疗药物后，病人的胫骨和腰椎骨密度显著高于治疗前骨密度。

5 肾虚型骨质疏松症的食疗研究

肾阳虚病人表现为形寒肢冷、腰酸腿软、下肢时有水肿、神疲乏力、阳痿滑精、舌淡苔白、脉沉迟无力。食疗原则：温肾壮阳、强筋健骨。许东晨[16]选取老年骨质疏松症病人90例，食疗处方为黄芪15 g、白术15 g、猪骨500 g、丁香1 g，煲汤食用，同时佐以羊肾50 g、羊肉150 g、枸杞20 g、粳米50 g，切碎煮粥服用或者用红糖30 g、黑芝麻30 g、藕粉100 g用沸水冲匀服用，主食以粳米、玉米为主，副食则以羊肉、猪骨、韭菜、龙眼等为主。结果显示病人骨密度值提高、疼痛评分降低明显。翟霞[17]介绍了核桃补肾粥、鱼鳔五子汤、杜仲山药粥、山药羊肉粥等食疗药膳处方，对防治肾虚型骨质疏松症卓有成效。殷浩[18]认为乌豆核桃炖猪腰、双蹄汤、黄芪白术猪骨汤对治疗由肾阳虚引起的肾虚型骨质疏松有较大的帮助。

肾精不足病人主要表现出乏力明显、耳鸣耳聋、两足萎软、神清呆滞、健忘恍惚、动作迟钝、舌淡红苔、少脉细弱。治疗原则为：滋补元阴，益精生髓。许东晨[16]研究的食疗处方为肉苁蓉50 g、羊肉250 g、生姜10 g，文火煮烂食用或以当归30 g、虾肉50 g、甲鱼1只文火煮烂喝汤吃肉，或者以红枣20枚、猪骨250 g、生姜10片文火熬汤服用，主食为粳米或者小米，副食为牛羊肉、猪骨、红枣、山药等。翟霞[17]介绍了枸杞羊肾粥、怀杞甲鱼汤、桑葚牛骨汤、桑葚杞子米饭。殷浩[18]提出肉苁蓉焖羊肉、杞菊地黄羊肾汤、当归焖甲鱼等食疗处方。以上研究结果均显示：中医食疗应用于老年肾精不足型骨质疏松症病人中，可以提高治疗效果，改善病人骨密度，减轻疼痛感，建议推广。

6 肾虚型骨质疏松症的基础研究

切除卵巢的大鼠是研究骨质疏松症发病机制和观察药物疗效的成熟动物模型[19]，而骨密度测定是研究骨质疏松症和评价药效的重要手段，被认为是目前骨质测量的“金标准”[20]。雌激素在老年骨质疏松症中起着重要作用，有研究表明雌激素作用于成骨细胞产生细胞因子及基质金属蛋白酶，进而影响破骨细胞的活性，促进成骨细胞的增殖与分化，维持其骨密度[21]。转化生长因子-β(TGF-β)/Smads通路中下丘脑组织Smurf2、BMP-4的mRNA蛋白表达水平的下调，导致成骨细胞对其反应性降低可能是肾虚型骨质疏松症发生的重要原因[22]。TGF-β/Smads通路目前被认为是调节骨代谢的重要机制，在老年骨质疏松症中扮演着重要角色，是目前研究的热点。

7 小结

老龄慢性疾病防控已成为我国卫生领域突出的问题。骨质疏松症是老年常见病，是诱发骨折的最重要原因，一旦骨折，不仅降低老年生活质量，增加家庭照顾负担，也直接浪费国家医疗资源。基于我国医疗模式从“治病”向“预防”轴心转移以及人们对健康的追求，以中医“治未病”理念为引导，依据“药食同源”观点，探究饮食防控骨质疏松症具有重大的现实意义。开展药食防控骨质疏松症的研究，不仅可为老年人群提供有效防治的理论依据，并可为进一步药食产品开发提供研究基础，对促进老年健康和健康产业发展发挥重要作用。鉴于目前对肾虚型骨质疏松症的研究大多集中在两个方面：一是补肾中药对肾虚型骨质疏松症的作用机制；二是补肾食疗对老年骨质疏松症病人的临床疗效观察。未来可结合两方面的特点，将补肾药食作用于肾虚型骨质疏松症大鼠模型，探讨其疗效与作用机制。

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