混合痔术后并发症的中医护理技术应用进展

2017-02-27杨燕冰

护理研究 2017年14期

关键词：熏洗尿潴留耳穴

杨燕冰，潘琼，张姬

混合痔术后并发症的中医护理技术应用进展

杨燕冰，潘琼，张姬

从减轻局部疼痛、肛周水肿、促进创面愈合、缓解尿潴留、改善便秘、缓解焦虑方面综述了中医护理技术在混合痔术后的应用研究进展。提示中医护理干预疗法能减轻病人局部疼痛和心理压力，防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合有促进作用。

混合痔；中医护理技术；疼痛；肛周水肿；尿潴留；便秘

痔是一种最常见、最多发的肛肠疾病，任何年龄都可发病，其中以成人多见；由于妊娠、分娩、哺乳之故，女性发病率略高于男性。痔可分为内痔、外痔、混合痔，其中混合痔指同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状。究其发病原因，是因为内外痔静脉丛曲张、相互沟通吻合，使两部分形成一整体。临床上多发生在肛门截石位3点、7点、11点，为肛肠科常见病、多发病，病情严重病人常常需要专科手术治疗。中医认为：混合痔因湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重、经产用力使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而发病[1]。中医护理技术在处理混合痔术后并发症方面，有着良好而独特的效果。

1 中医护理技术在混合痔术后的应用效果

1.1 减轻局部疼痛疼痛是混合痔病人术后常见的症状之一。由于切口损伤刺激皮肤的神经末梢，淋巴液、血液回流障碍导致局部水肿引发疼痛，术后排便、换药等刺激亦可产生疼痛[2]。术后疼痛如不能缓解可引起血压升高、心跳加快、烦躁不安而影响食欲和睡眠，对术后康复不利。郑平等[3]以中医护理技术原理为基础，结合混合痔疾病特点，对重度混合痔术后病人采用“摩、点穴、捏、刮痧”四位一体的护理技术操作措施。①摩：摩腹部。②点穴：两手拇指同时按压双侧行间、束骨、承山、公孙、八髎，每个腧穴按压1 min。③捏：捏肩井，并沿着颈椎往上顺着能捏起来的地方捏，直至眉毛。④刮痧：刮背部督脉及其两侧。采用视觉模拟评分法(VAS)评估病人疼痛分值。研究发现：试验组操作后即刻、操作后30 min、60 min的VAS评分均明显低于操作前；与对照组相比，试验组在操作后各时间点的VAS疼痛评分明显降低(P<0.01)。马翠平[4]按中医辨证取耳穴脾、胃、神门、肛门、皮质下、交感等，采用王不留行籽耳穴贴压；柴春英等[5]取耳穴肛门、神门、交感、三焦、直肠，也采用王不留行籽耳穴压豆；黄琪等[6]取双侧耳穴神门、交感、直肠下段，采用磁珠(华佗磁疗贴)压耳穴治疗，采用VAS或者国际标准疼痛评估数字分级法(NRS)进行评估，发现均能有效缓解混合痔病人术后疼痛，且疗法简便、安全、病人依从性好。操作时，一般将王不留行籽或磁珠小方块胶布贴于所选穴位上，对准穴位用食指、拇指于耳前后捻压，手法由轻及重，按压每个穴位2 min，使病人产生两耳发红、发热、酸胀甚至疼痛的感觉，每日2次或3次，留置3 d。中药熏洗法是中医肛肠科中药外治法之一，一般是将煎好的中药液250 mL倒入坐浴盆内，加热水至2 000 mL～2 500 mL，将盆置于坐浴架上，温度50 ℃～70 ℃，协助病人坐在浴盆上，用药液热气熏蒸患处；待药液温度至35 ℃～40 ℃时嘱病人将臀部坐于盆内泡洗，借助中药煎煮、熏洗之精气直达病所，奏活血止痛、祛瘀消肿之功。姬淑芸等[7]以自拟中药方(五倍子20 g、大黄20 g、芒硝20 g、白矾20 g、冰片4 g、水蛭15 g、赤小豆30 g、大火草10 g、蒲公英30 g、地榆20 g)煎汤熏洗；王海芹等[8]使用柏硝祛毒洗剂熏洗液(黄檗、黄芪、芒硝、防风、花椒、地榆、甘草等)坐浴熏洗，并配合王不留行籽耳穴贴压(选取耳穴肛门、神门、皮质下、交感、肺)，减轻了混合痔术后疼痛。

1.2 减轻肛周水肿，促进创面愈合由于肛门的解剖特点及生理功能等因素的影响，混合痔术后早期容易出现肛周水肿，若不积极处理则会导致水肿加重、疼痛明显，甚至伴有出血，并影响伤口愈合。临床上常常采用中药坐浴的护理方法，李利红[9]采用本院坐浴方制剂(地榆30 g，苦参30 g，白芨10 g，蛇床子15 g，槐花30 g，延胡索20 g，黄檗15 g，芒硝15 g，金银花15 g)熏洗并配合护理干预治疗混合痔，与1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴组对照，结果显示治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；刘秋萍等[10]采用五倍子汤(五倍子30 g，朴硝30 g，桑寄生30 g，莲蓬30 g，荆芥30 g，苦参15 g，黄檗15 g，薄荷20 g，地榆20 g等) 熏洗后坐浴，同样与高锰酸钾液熏洗坐浴组对照，发现五倍子汤能明显改善混合痔术后肛门水肿，提升病人满意度。王志[11]、罗央丽等[12]分别采用熏洗方(基本方：蒲公英30 g，槐花30 g，艾叶30 g，川椒15 g)、五倍子汤(五倍子25 g，苦参25 g，鱼腥草25 g，生地榆25 g，蒲公英25 g，芒硝15 g，入地金牛25 g，毛冬青25 g，黄檗25 g)熏洗坐浴，均与1∶5 000高锰酸钾溶液治疗组对照，发现治疗组病人肛周水肿消失时间、创面愈合时间明显短于对照组，且无不良反应。此外，张雪峰[13]在常规护理及治疗的基础上，加用苦参燥湿散(苦参、黄檗、防风、白矾、白芷、黄芩、苏木、当归、甘草)坐浴熏洗，之后予光子治疗仪照射手术区域。结果表明：治疗组水肿减轻时间、创面愈合时间优于对照组(P<0.05)。光子治疗仪是采用高光功率半导体固态冷光源，在治疗中对皮肤及深层组织产生光化学效应，可以促进组织创面再生和修复。李芳等[14]应用超声雾化熏洗仪配合自制中药舒洁洗液(苦参、蛇床子、千里光、冰片、蒲公英、紫花地丁等)熏洗治疗，以中药外洗液坐浴为对照组，结果干预组病人术后疗效优于对照组,平均创面愈合时间短于对照组。究其原因，中药经过超声雾化熏洗仪雾化后，水溶剂药物被雾化成极细微的颗粒，直接喷洒在病灶部位，可提高药物利用度，在局部直接发挥治疗作用。

1.3 缓解尿潴留尿潴留为混合痔术后常见并发症，治疗或护理不当会出现因膀胱过度膨胀导致逼尿肌受损。传统的留置尿管术可增加病人感染率，延长住院时间。而良好的护理干预能有效降低病人尿潴留发生率，减轻病人痛苦。陈振娟等[15]采用烫熨疗法治疗混合痔术后尿潴留，病人自行排尿率提高，留置导尿率降低，与单纯热毛巾下腹部湿热外敷对照组比较，差异有统计学意义。具体方法：将中药(元胡、黄檗、连翘、银花、木通、党参等)炒至水分近干，倒入食用盐或细沙，再用文火炒至60 ℃～70 ℃，装入双层布袋。将药袋置于病人中极、气海、水道穴等处，来回推烫或回旋运转，用力均匀，当药袋温度降低时可更换药袋，治疗时间为20 min～30 min。王海芹[16]采用耳穴贴压预防混合痔术后尿潴留也取得了很好的疗效。选取耳穴包括肾、交感、外生殖器、膀胱，贴压后每天按压3次～5次，每次持续1 min～2 min，以局部出现胀感为度。结果耳穴贴压治疗组尿潴留发生率8.8%，而对照组尿潴留发生率52.8%。黄楚真等[17]在常规护理基础上给予中医护理。①艾灸法：将点燃的艾条放置于中极穴上端约1寸处，以病人感觉温热为宜，连续熏灸10 min左右；②中药热熨法：当归20 g，柴胡15 g，炒桃仁、羌活、独活、生姜皮、乌药、川芎、制吴茱萸、红花各10 g，炙甘草3 g，将诸药放置于中药热熨包中，在蒸锅内熏蒸1 h，将热熨包置于下腹部，在病人膀胱区反复熨烫，每次熨烫20 min，连续更换热熨包3次；③穴位热敷按压法：将毛巾热敷于病人的下腹部，适当力度按压病人中极、石门及关元穴，每次3 min；④耳穴压豆法：在病人一侧耳郭按压耳部穴位，病人出现酸麻胀痛感为敏感位置，消毒后将王不留行籽贴于敏感位置并按压。结果显示：试验组病人的排尿时间较对照组病人缩短，排尿成功率提高，尿潴留发生率降低。

1.4 改善便秘混合痔术后排便困难为肛肠科临床护理中最常见的问题之一。由于病人惧怕排便时伤口出血、疼痛加重，有意控制排便，或因术后卧床肠蠕动减慢，常常导致排便时间延长、大便干结、排便困难。陈美[18]将80例混合痔并行内扎外切手术的住院病人按简单数字化随机法分为治疗组、对照组各40例，予耳穴埋豆联合穴位按压治疗混合痔术后便秘，耳穴取大肠、直肠和便秘点，指导病人按压耳穴埋豆处1 min～3 min，每日2次或3次，至耳郭有发红、酸麻胀感；穴位按压取神阙穴，指导并协助病人手指揉按此穴2 min～3 min，如有局部酸胀感或明显便意感时，继续按压30 s后即尝试排便，每日1次或2次。与乳果糖口服对照组相比,耳穴埋豆联合穴位按压能较好地缓解混合痔病人术后排便困难,两组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.5 缓解焦虑混合痔病人易出现焦虑的原因：①混合痔手术的麻醉通常应用椎管内麻醉，手术全程中病人均保持清醒，手术时病人难免出现焦虑；②人潜意识普遍认为手术很危险，再加上在手术过程中一旦出现失误，对于病人而言则可增加心理压力；③就手术环境来看，混合痔手术病人进入手术室极易出现消极情绪；④术后各类并发症的发生，比如肛门疼痛、排便出血等均会让病人焦躁不安[19]。有鉴于此，陈素萍等[20]遵古代明代医家张景岳“以情病者，非情不解”之义，根据中医学的情志理论，结合现代心理学相关知识，总结并采用“语言开导”“移情易性”“以情制情”3种方法，对725例多发性混合痔手术病人进行情志干预护理，总优良率达97.24%。结果表明：恰当的情志干预可以缓解或消除接受多发性混合痔手术病人的紧张情绪,减少痛苦。

2 小结

混合痔是肛肠科常见病、多发病，由于部位特殊、易出血、疼痛等，给病人的日常工作和生活带来极大痛苦，病人的心理压力较大。在手术治疗的同时，良好的中医护理干预能很好地减轻病人的局部疼痛和心理压力，防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合有促进作用。护士应充分掌握新的护理进展知识，根据病人的实际需求选择合适的中医护理方法，更好地为病人提供优质护理服务。

[1] 柏连松,张雅明.柏氏肛肠病学[M]. 上海：上海科学技术出版社,2016：1.

[2] 严丽,赵军超,周金凤.耳穴贴压缓解混合痔术后疼痛的效果观察[J].护理与康复,2012,11(2):185-186.

[3] 郑平,房秀梅,张红林,等.中医护理技术对混合痔患者术后疼痛的影响[J].中华护理杂志,2010,45(4):330-331.

[4] 马翠平.耳穴贴压应用于混合痔术后疼痛的疗效观察[J].河北中医,2014,36(4):615-616.

[5] 柴春英,冯琼.耳穴压豆干预混合痔术后疼痛的护理效果观察[J].北方药学,2013,10(3):181.

[6] 黄琪,杜雪飞,刘曼,等.磁珠压耳穴疗法在混合痔术后疼痛护理中的应用[J].当代护士(学术版),2012(6):128-129.

[7] 姬淑芸,王山艳,王冬青.中药熏洗用于混合痔患者术后止痛的观察与护理[J].天津护理,2013,21(1):63-64.

[8] 王海芹,张升涛.柏硝祛毒洗剂熏洗坐浴配合耳穴贴压治疗混合痔术后疼痛的疗效及护理[J].山西医药杂志,2015,44(9):1085-1087.

[9] 李利红.混合痔术后中药坐浴治疗护理体会[J].河南科技大学学报(医学版)，2014,32(4):315-316.

[10] 刘秋萍,杨丽明.中药坐浴治疗混合痔术后肛门水肿的护理观察[J].中国实用医药，2012,33(7):208-209.

[11] 王志.熏洗方坐浴配合中医护理在混合痔病人术后的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19(20):90-91.

[12] 罗央丽,沈建萍,马雪芳.五倍子汤熏洗促进混合痔术后创面愈合疗效观察[J].护士进修杂志，2015,30(6):566-567.