聚焦解决模式在我国优质护理服务中的应用进展

廖春玲，黄 柳



聚焦解决模式在我国优质护理服务中的应用进展

廖春玲，黄 柳

对聚焦解决模式在我国优质护理服务中的应用现状进行综述，分析目前应用中存在的问题并提出针对性的建议，并对聚焦解决模式未来的研究方向进行展望。

聚焦解决模式；优质护理；护理管理；心理护理；健康教育；研究方向

2010年1月，我国卫生部提出“优质护理服务示范工程”，要求医疗单位积极贯彻“以病人为中心”的服务理念，加强临床护理工作的监管，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提高护理服务质量，积极为病人提供优质、高效、满意的护理服务。聚焦解决模式(solution focused approach)在20世纪70年代末提出，是一种以人为中心、未来导向、寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力的心理干预模式[1]。近年来，国外越来越多的护理人员将该模式应用于临床护理，认为它是一种能帮助病人找到健康问题解决方案的简洁、有效的方法[2]。在国内也有多项研究将其应用于护理领域，促进优质护理服务的开展，提高护理服务质量。现对聚焦解决模式在我国优质护理服务中的应用做一综述，分析和探讨目前应用中存在的问题并提出针对性的建议，以期为护理人员科学、合理地应用该模式提供参考。

1 概述

聚焦解决模式建立在对个体自身资源的利用上，通过充分利用个体自身的资源，把干预的关注点集中于和个体共同构建解决方案来达到个体期望的结果[3]。传统问题解决模式关注个体现存的问题，往往以找到问题的原因为主线，强调以理性思维代替非理性思维促进问题的解决。然而同时也易导致个体过于看重问题根源，而忽视了过程中的有利事件。而聚焦解决模式认为一味探究问题的原因是没有必要的，它以未来为导向，不仅仅看重对问题本身的认识,更看重如何利用自身的资源来防止问题的再次出现，或者说使情况变得更好[4]。聚焦解决模式的实施包含描述问题、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈和评价进步5个步骤[5]。McAllister[6]进一步提出了聚焦解决护理的6个原则:①护理要以人为中心；②问题和内在力量始终是并存的，护理工作要挖掘病人的潜力和自身资源，注重关注病人的积极面，帮助病人树立自信和希望，培养应对和适应能力；③病人的恢复力与易感性同等重要；④护士的角色不仅是疾病的护理，还应重视帮助病人提高恢复力和适应性；⑤护理的目标包括病人、护士和社会三个层面，护理应超越个体护理,着眼于社会和文化；⑥护理应该是主动而不是被动的。

2 在国外的应用现状

聚焦解决模式在国外最初应用于对精神病病人的治疗，后来逐渐应用于不同人群的干预研究。Priebe等[7-8]长期致力于研究采用结构化评估结合聚焦解决模式的方法对社区精神病病人进行干预，他们的系列研究表明结构化评估结合聚焦解决模式对社区精神病病人是有益的，它是一种实用、非昂贵和潜在节省成本的干预方法。聚焦解决模式在国外临床护理中也得到越来越多的应用。Simm等[9]的研究发现：护士对社区病人进行聚焦解决模式干预有助于改善病人的自我管理情况，减少依赖，且使病人对护士的工作具有更高满意度，与传统的护理相比具有更高的效率，更好地做到以病人为中心。还有学者将聚焦解决模式应用于培养女性健康的生活方式。如Valve等[10]对3 059名年轻女性的生活方式进行研究，通过个体咨询、集体咨询等低强度的聚焦解决模式对受试者健康相关的体育活动、饮食和睡眠行为等进行干预，干预后随访6个月进一步提供支持，并在干预后1.5年～2.5年对受试者健康相关的行为进行再次评估，研究表明：低强度的聚焦解决模式为受试者量身定制干预内容，帮助其逐渐地形成膳食规律和(或)更早睡眠的健康相关行为。也有研究将聚焦解决模式应用于提高自我效能及自我管理能力中。Neipp等[11]让204名西班牙大学生分别描述一个现实生活想解决的问题，然后随机分配到聚焦解决模式组或问题解决模式组进行干预，分别评估干预前后受试者的积极和消极的影响、自我效能和目标实现情况，结果显示：与问题解决模式相比，聚焦解决模式更大地增加了受试者的自我效能、目标方法和行动步骤，降低了负面影响。Solberg等[12]关于提高自我管理技能的研究也发现：聚焦解决模式能帮助人们意识到自我管理的责任。此外，聚焦解决模式还能帮助失语病人在生活中建立积极的变化，是一种很有前景的干预方法[13]。

3 在我国优质护理服务中的应用

3.1 聚焦解决模式在护理管理中的应用 做好护理人员管理工作是开展优质护理服务的前提和保证，护士的沟通交流能力、情绪工作能力等直接影响了护理服务态度。近年来，国内护理人员日益关注聚焦解决模式在护理管理中的应用。骆宏等[14]对64名护士进行随机对照试验，干预组进行单次聚焦解决模式自我干预，结果表明：单次聚焦解决模式自我干预增强了护士的控制感，对悲观倾向护士职业倦怠有即时干预效果，其干预的深度、流畅性和积极性较传统问题解决模式有显著优势。种翠红[15]对新护士采用聚焦解决模式培训，以医疗纠纷案例为特定情景进行角色扮演，学习情绪控制、沟通交流、处理纠纷的技巧，研究表明：聚焦解决模式培训后新护士的情绪工作能力得到提升。另有研究证实聚焦解决模式可提高新护士的自我效能感，降低离职意愿和焦虑感[16]。付红燕[17]对护士进行为期1年的聚焦解决模式管理，提高了护士的工作效率，同时降低了护士的职业倦怠水平。张娜[18]对60名护理人员进行随机对照试验，发现经聚焦解决模式管理后的护士在对工作满意度、医疗纠纷发生率和管理方案实施时间优于对照组。此外，还有研究将聚焦解决模式应用于护士心理疏导中，均取得良好效果[19-20]。

3.2 聚焦解决模式在临床护理中的应用

3.2.1 心理护理 胡娜等[21]将聚焦解决模式应用于94例神经外科开颅手术病人的术前及术后心理护理干预中，结果表明：聚焦解决模式能够指导临床护士帮助病人减轻术后心理压力，提高病人自我照顾能力，最终改善病人的生命质量。黄坚等[22]将聚焦解决模式应用于肠易激综合征病人的心理治疗当中，发现聚焦解决模式对病人心理健康水平、生活质量、消化症状改善有积极作用。此外，多项研究均表明聚焦解决模式能改善病人的焦虑、抑郁等负性情绪[23-25]。

3.2.2 健康教育 金红露等[26]对90例癌性疼痛病人进行随机对照试验，对照组按照常规内容和模式进行健康教育，观察组按照聚焦解决模式的5个步骤进行健康教育，结果表明：聚焦解决模式对病人的治疗有明显的指导作用，可显著改善其生活质量，提高病人满意度及治疗依从性。胡敏[27]对慢性心力衰竭病人实施健康教育时采用聚焦解决模式，提高了病人的自我护理水平，降低其再入院率。蔡艳芳等[28]将聚焦解决模式应用于高血压病人健康教育中，充分调动了病人的积极性，使其在知识的学习中获取自信，血压得到有效控制。

3.2.3 自我管理 洪涵涵等[29]将220例慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人随机分为观察组和对照组，观察组应用聚焦解决模式对病人进行干预，对照组按常规方法进行护理，结果表明采用聚焦解决模式有利于提高COPD病人的自我管理能力及战胜疾病的信心，改善生活质量。武晶晶等[30]将聚焦解决模式应用于2型糖尿病病人中，以期改善其自我管理能力，达到了良好的效果。邹小芳等[31]应用聚焦解决模式实施延续护理，提高了COPD合并焦虑、抑郁病人的自我效能，缓解了其焦虑、抑郁症状。

3.2.4 康复治疗 王成秀等[32]将聚焦解决模式应用于脑卒中病人手功能康复中，成立聚焦解决模式干预小组，病人住院期间小组成员按聚焦解决模式路径实施护理干预，出院后由小组成员以电话随访的形式进行干预，最终得到了聚焦解决模式能有效促进脑卒中病人手功能康复效果，提高病人的日常生活能力的结论。王丹等[33]对肺癌病人的研究表明：聚焦解决模式可以改善肺癌病人癌因性疲乏和生存质量。

4 小结

传统的问题解决模式以理性思维为指导，对个体存在的问题追根溯源，以寻求解决途径。聚焦解决模式则是从尊重个体的角度出发，注重非理性思维，引导个体在达成目标过程中关注成功细节，以树立信心，不断挖掘个体的潜能和创造力，以一种个体乐于接受的方式达成目标。它的简便性和可操作性使其在护理领域中具有良好的发展前景。聚焦解决模式遵循“以人为中心”的原则，这与我国优质护理服务“以病人为中心”的服务理念相契合。目前，聚焦解决模式已应用于我国优质护理服务中的护理管理，对病人的心理护理、健康教育、自我管理和康复治疗等领域，但由于该模式仍处于发展和完善阶段，在国内应用研究中仍存在不足之处：①干预周期、频率无统一标准。干预周期从单次到数年不等，频率从1周1次到1周数次不等，尚无针对特定人群聚焦解决模式干预次数及频率的统一标准，规范性、研究质量较难把控，可能会导致结果出现偏倚。②干预者大多数未进行理论及干预技术统一培训。干预者一般为护理人员，大多数未进行聚焦解决模式理论及技术培训，研究缺乏严谨性。③少有多中心的研究。研究对象来源大多为单独一所医院，少有多中心的研究，整体代表性不佳。④缺少长期效果跟踪。少有研究对受试者进行长期效果跟踪，尚不知该干预模式是否具有长效性。针对以上不足，建议未来的研究者可针对不同人群的最佳干预周期及频率进行研究，对干预者进行理论及干预技术统一培训，扩大研究的样本量，进行多中心研究，并对受试者进行长期效果跟踪，评估该模式的长期效果。

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(本文编辑崔晓芳)

Application progress on solution focused approach in quality nursing service in China

Liao Chunling,Huang Liu

(Medicine College of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545005 China)

It summarized the application status quo of solution focused approach in quality nursing service in China,and analyzed the existing problems in the application and put forward some suggestions,and looked forward to the future research direction of solution focused approach.

solution focused approach；quality of care；nursing management；psychological nursing；health education；research direction

广西高等教育教学改革工程项目，编号：2012JGZ166。

廖春玲，副教授，研究生，单位：545005，广西科技大学医学院；黄柳单位：545005，广西科技大学医学院。

信息 廖春玲，黄柳.聚焦解决模式在我国优质护理服务中的应用进展[J].护理研究，2017，31(17)：2059-2061.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.004

1009-6493(2017)17-2059-03

2016-07-05；

2017-05-06)