病毒性脑炎伴精神障碍患者的临床护理体会

徐文君 徐旭东

(天津市环湖医院 天津 300000)

病毒性脑炎伴精神障碍患者的临床护理体会

徐文君 徐旭东

(天津市环湖医院 天津 300000)

目的总结病毒性脑炎伴精神障碍患者的临床护理体会，为临床护理指导提供参考。方法选取天津市环湖医院2014年2月至2016年2月收治的45例病毒性脑炎伴精神障碍患者为研究对象，所有患者住院期间接受基础护理、对症护理、用药护理、饮食护理以及心理护理等护理措施，评价其护理效果。结果对症治疗和护理后，其中40例患者精神症状已有明显好转，患者病情得到有效控制，神经功能缺损情况均有所好转，其余5例患者经治疗，仍留有轻度精神异常症状。结论规范、系统、科学的护理措施能够促进病毒性脑炎伴精神障碍患者康复，值得推广。

病毒性脑炎；精神障碍；护理

病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)又称非细菌性脑膜炎，指各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合征[1]。由于病毒性脑炎多因病毒感染损伤中枢神经系统，从而引起脑实质受损征象，另外，受累的神经丧失功能，因此，患者通常有头痛、发热、精神改变、癫痫发作等症状，严重者甚至会出现脑实质受损征象，如神经系统定位体征[2]。由于VE的临床表现复杂多变，部分患者还伴有神经行为异常，因此，可能威胁到他人的安全。本研究对VE患者的病情及症状进行相应的护理干预并总结其护理体会，为临床护理指导提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取天津市环湖医院2014年2月至2016年2月收治的45例VE伴精神障碍患者为研究对象，入选患者均经病毒学、影像学、脑电图检查确诊，符合《临床诊疗指南—癫痫病分册》中关于VE的诊断标准[3]。入选患者中，包括男23例，女21例；年龄14～51岁，平均(32.5±7.0)岁；住院时间13～40 d，平均(26.5±6.5)d。临床症状：有少语、反应迟钝、兴奋话多等症状患者11例；有冲动行为患者24例，有幻视和幻听症状患者10例。

1.2护理方法所有患者入院后，立即接受常规脑膜炎治疗，给予更昔洛韦或阿昔洛韦进行抗病毒治疗，头痛患者可采用甘露醇降低颅内压，根据患者不同临床表现给予抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奋乃静等，此外，针对有抑郁症状的患者，可采用选择性五羟色胺再摄取抑制剂治疗。①密切观察：密切监测患者病情，及时发现其病情变化，若患者出现烦躁不安、瞳孔不等大、呕吐等症状立即告知医生，进行抢救。②基础护理：保证患者床褥清洁、干燥。口腔护理2次/d，并以温水擦身，保持皮肤干燥。针对精神运动性兴奋的患者，叮嘱患者保持规律的作息，正常进食。针对存在尿潴留的患者，使用碘伏擦拭尿道口，每日更换贮尿袋，及时更换尿管，保证引流管通常，预防泌尿系统感染。③症状护理：对于昏迷的患者，及时将其口鼻内的分泌物清理干净，保持呼吸道通常；对于瘫痪患者，定期翻身，按摩，擦洗身体，预防压疮发生；针对发热患者，必要时给予物理降温；VE患者多伴有精神障碍症状，其中又以精神运动性抑制症状较常见，其次为精神运动性兴奋症状[3]；为患者提供舒适、安静、光线融合的病房环境；针对兴奋乱语者，可遵医嘱适当采用镇静剂和抗精神病药物治疗，必要时可给予患者保护性约束措施，并向家属解释原因、目的；针对抑郁和缄默症状者，护理人员全天看护，遵医嘱给予抗抑郁、抗精神病药物治疗；清除病室内所有危险物品，并给予患者心理疏导。④用药护理：向家属和患者讲解所用药物的服用方法、作用、剂量，同时告知服药后可能出现的不良反应，并告知患者及家属采用镇静剂、抗抑郁药物、抗精神病药物的重要性，提高患者治疗依从性。⑤饮食护理：要加强患者营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，同时患者食物必须易消化，尽量给予半流质食物，保证其进食量。

1.3评价标准参照阳性和阴性症状量表(PANSS)[4]评价患者症状好转情况:PANSS评分降低50%以上则为明显好转；PANSS评分减少25%～49%则为有效控制，但患者留有轻度精神症状。

2 结果

本研究患者共45例，经对症治疗和护理后，其中40例患者精神症状已明显好转，患者病情得到有效控制，神经功能缺损情况均有所好转，其余5例患者经治疗，仍留有轻度精神异常症状。患者每日饮水量>3 000 ml，饮食正常。

3 讨论

VE是一种因感染多种病毒引起脑部无菌性炎症，在神经系统感染性疾病中，VE的发病率较高，由于VE通过病原学难以确诊，临床上抑郁功能性精神病及癫痫混淆，从而延误治疗。VE患者多伴有精神症状，且可见于病程的任何时期。VE患者伴发的精神症状多为运动性兴奋型和运动性抑制型两种，或同时伴有以上两种症状[5]。VE患者伴有精神障碍，护患沟通较困难，加上患者行为通常无目的性，对自己和其他人的人身安全均有威胁。因此，对患者实施科学、有效的护理干预，能够促进患者疾病康复。

研究表明，伴精神障碍的VE是精神科和神经内科的交叉性疾病，临床症状复杂多样，既存在神经内科的临床症状、体征，又存在精神异常表现[6-7]。对于该类患者，除针对性治疗以外，还要给予综合性护理。本研究主要从病情检测、基础护理、症状护理、用药护理以及饮食护理等方面进行护理。护理人员通过掌握患者的临床特点、症状、体征，记录患者病情变化，及时与医生沟通，尽早给予对症处理，减少不必要的损害。加强患者的基础护理，为其营造良好的病房环境，使患者保持良好的形态，促进其尽早康复。伴有精神障碍的VE患者，其行为无目的性，易跌倒，因此，必要时给予患者保护性约束和镇静剂。对于昏迷患者，定期对其擦身，清理口鼻分泌物，保持皮肤干燥和清洁，预防压疮及其他并发症的发生，促进康复。同时，给予饮食指导，保证患者机体营养所需，提高其机体免疫力，维持神经系统正常功能。本研究结果显示，45例患者中，经治疗和综合性护理后，其中40例患者病情好转，神经功能症状已经明显改善。剩余5例患者，病情也有好转，但留有轻度精神异常症状。许劼等[8]研究指出，对29例以精神障碍为首发症状的VE患者实施病情观察、基础护理、对症护理、饮食护理、用药及心理护理等一系列护理措施，结果发现26例患者的精神症状得到有效控制，剩余3例患者留有轻度精神异常，其研究结果与本研究结果相似。

综上所述，针对VE伴有精神障碍患者，对其兴奋状态进行针对性的护理干预，掌握神经内科和精神科的护理技巧和方法，可控制疾病发展，促进患者康复。

[1] 林潘,张燕红,刘富英,等.伴有精神障碍的病毒性脑炎患者的临床观察及护理[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2016,10(1):125-126.

[2] 关明月.病毒性脑炎所致精神障碍的临床护理体会[J].中国现代药物应用,2016,10(11):234-235.

[3] 梁承玮,杨伟力.评述《临床诊疗指南：癫癎病分册》[J].临床神经病学杂志,2009,22(5):390-392.

[4] 王泉英,孙树芝.病毒性脑炎所致精神障碍的护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(4):293-294.

[5] 蒋良双,邹纪群,苏晓萍.病毒性脑炎所致精神障碍的护理[J].黔南民族医专学报,2011,24(1):40-41.

[6] 万琴,王丹.18例重症病毒性脑炎的急救治疗及护理[J].医药前沿,2016,6(26):277-278.

[7] 刘卫萍,欧阳泽华.病毒性脑炎所致患者精神障碍的临床分析[J].中国民康医学,2016,28(15):36-37.

[8] 许劼,庄志清,陈爱民.以精神障碍为首发症状的29例病毒性脑炎患者的护理干预[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):161-162.

徐旭东，E-mail：xudong21898@126.com。

R 473.74

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.104

2017-03-05)