肝病患者先天运气与发病运气的关系探析

张轩，颜隆，王鸿，郝宇，张天星，郑龙飞，贺娟*

(1.香港浸会大学中医药临床研究中心，香港;2.北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

思路与方法

肝病患者先天运气与发病运气的关系探析

张轩1，颜隆2，王鸿2，郝宇2，张天星2，郑龙飞2，贺娟2*

(1.香港浸会大学中医药临床研究中心，香港;2.北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

目的：研究肝病患者出生期、受孕期、发病期三个时段的运气特征，探讨先、后天运气对肝病罹患的影响。方法：将东直门医院11年的住院病例按照五脏分类，采用逻辑回归法，以是否罹患肝病为因变量，不同时间的五运、六气为自变量，筛选出影响肝病罹患的关键先、后天运气因素。结果：肝病患者多出生在己(土运)年，少出生在木运年、金运年及阳明燥金客气时段；肝病在甲年、土运年、金运年高发；在壬(木运)年低发。结论：影响肝病罹患的关键先、后天运气均为木、土、金，尤以天干、岁运因素的影响为主。

五运六气；肝病；先天禀赋；发病运气

五运六气(简称运气)理论主要论述了自然界气候的周期性变化规律及其对人体生命活动的影响，长期以来一直指导着中医学认识、预测与防治疾病。目前关于运气与疾病的研究主要从两个方面探讨，一是根据发病时的运气规律探讨其与发病的关系，二是对患者出生及胎孕期的运气特点进行分析，探讨其对患者体质及发病证候的影响[1]。两个方面的研究虽各有一定数量的学术论文，但综合先天运气与后天运气两方面来探讨疾病发生规律的文献报道却并不多见。因此，本研究选取东直门医院11年的住院病例中的肝系统疾病为例，首先探讨肝病患者出生期、受孕期及发病期三个不同阶段的运气特点，然后对比出生与受孕两个时段，哪个时期的运气禀赋对后天肝病罹患的影响更大，最后探讨先天运气与发病运气之间的关系，挖掘肝病罹患者的先、后天运气时间规律。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集北京东直门医院1997年12月—2007年12月收治的全部住院病例，采集病例信息，包括病历号、姓名、性别、出生日期、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、第二诊断等，共计17 394份病历，利用excel 2010建立数据库。

1.2 病例筛选

由于中医诊断依据的客观性相对不足，且临床应用具有一定的困难度，使得研究结果的科学性尚显不足。故本研究根据出院诊断与第二诊断中的西医诊断结果对疾病进行五脏系统的分类，并将不适合进行五脏归类的疾病(如糖尿病等)予以剔除。经整理，最终可归入五脏系统的病例共计12 330例。其中肝系统疾病包括：肝纤维化、肝硬变、肝肿瘤、肝囊肿、肝损害、肝炎、肝功能异常、胆囊疾病、胆结石、胆囊肿瘤等明确病变部位在肝胆的疾病，共计805例，其余病例均归入心、脾、肺、肾其他四脏系统。

1.3 数据处理

参照万年历，将每位患者的出生日期、受孕日期(出生日期-266天)、发病日期分别进行天干地支的转化，再划分五运、六气，具体依据[2]如下：

1.3.1 五运

根据十天干，划分五运，即甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；戊癸之岁，火运统之。其中，逢阳干的甲、丙、戊、庚、壬则为岁运太过之年，逢阴干的乙、丁、己、辛、癸则为岁运不及之年。

1.3.2 六主气

初之气，从大寒开始，经过立春、雨水、惊蛰，至春分前夕，厥阴风木主之；二之气，从春分开始，经过清明、谷雨、立夏，至小满前夕，少阴君火主之；三之气，从小满开始，经过芒种、夏至、小暑，至大暑前夕，少阳相火主之；四之气，从大暑开始，经过立秋、处暑、白露，至秋分前夕，太阴湿土主之；五之气，从秋分开始，经过寒露、霜降、立冬，至小雪前夕，阳明燥金主之；终之气，从小雪开始，经过大雪、冬至、小寒、至大寒前夕，太阳寒水主之。

1.3.3 六客气

即司天之气、在泉之气、上下左右四间气。根据年支先判定司天之气(三之气)，然后按照顺序六气轮转，依次为：厥阴-少阴-太阴-少阳-阳明-太阳。如寅申年，少阳司天，故初之气客气为少阴，二之气客气为太阴，三之气客气为少阳，四之气客气为阳明，五之气客气为太阳，终之气客气为厥阴。以此类推其他年份。卯酉年-阳明司天；辰戌年-太阳司天；巳亥年-厥阴司天；子午年-少阴司天；丑未年-太阴司天。

1.4 统计方法

本研究主要采用无序多分类自变量的二分类逻辑回归法，研究天干、岁运、主气、客气等因素对肝病罹患的影响。以是否罹患肝病为因变量，各运气因素为自变量，得出暴露在某种运气条件下发病与非暴露组发病的优势比(OR值)，进而筛选出影响肝病罹患的关键运气因素(P<0.05)。以上统计采用SPSS17.0完成。

2 结果

2.1 肝系统疾病患者的基本分布情况

如表1所示，北京东直门医院1997年12月—2007年12月之间收治的肝系统疾病住院病人共计805例，其中，男性患者多于女性，且多集中在中年时期发病。

表1 东直门医院11年间肝系统疾病住院患者的年龄、性别分布情况(例)

2.2 影响肝病罹患的出生时关键运气因素

2.2.1 天干

与癸年出生者相比，己年出生者的肝病罹患率要增加1.629倍(95%CI:1.212～2.191)，且差异具有统计学意义(P=0.001<0.05)。而其余天干年份出生者之间的肝病罹患差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 出生时天干对后天肝系统疾病罹患的影响差异

2.2.2 岁运

与水运年出生者相比，木运年出生者的肝病罹患率要降低0.783倍(95%CI:0.623～0.984)，且差异具有统计学意义(P=0.036<0.05)；金运年出生者亦降低0.708倍(95%CI:0.561～0.894)，且差异具有统计学意义(P=0.004<0.05)。而其余岁运年份出生者之间的肝病罹患差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.2.3 主气

与终之气太阳寒水时段出生者相比，其余各主气时段出生者的肝病罹患差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.2.4 客气

与客气为太阳寒水时段出生者相比，客气为阳明燥金时段出生者的肝病罹患率要降低0.658倍(95%CI:0.509～0.850)，且差异具有统计学意义(P=0.001<0.05)。而其余各客气时段出生者之间的肝病罹患差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表5。

2.3 影响肝病罹患的受孕时关键运气因素

2.3.1 天干

与癸年受孕者相比，其余各天干年份受孕者的肝病罹患差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表6。

2.3.2 岁运

与水运年受孕者相比，其余各岁运年份受孕者的肝病罹患差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表7。

表3 出生时岁运对后天肝系统疾病罹患的影响差异

表4 出生时主气对后天肝系统疾病罹患的影响差异

表5 出生时客气对后天肝系统疾病罹患的影响差异

表6 受孕时天干对后天肝系统疾病罹患的影响差异

表7 受孕时岁运对后天肝系统疾病罹患的影响差异

2.3.3 主气

与终之气太阳寒水时段受孕者相比，其余各主气时段受孕者的肝病罹患差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表8。

2.3.4 客气

与客气为太阳寒水时段受孕者相比，其余各客气时段受孕者的肝病罹患差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表9。

2.4 影响肝病发病的同期关键运气因素

2.4.1 天干

与癸年相比，甲年的肝病发病率要增加1.357倍(95%CI:1.013～1.817)，且差异具有统计学意义(P=0.041<0.05)。壬年的肝病发病率要降低0.522倍(95%CI:0.325～0.839)，且差异具有统计学意义(P=0.007<0.05)。而其余天干年份的肝病发病差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表10。

2.4.2 岁运

与水运年相比，土运年的肝病发病率要增加1.322倍(95%CI:1.061～1.646)，且差异具有统计学意义(P=0.013<0.05)。金运年的肝病发病率亦增加1.243倍(95%CI:1.004～1.540)，且差异具有统计学意义(P=0.046<0.05)。而其余岁运年份的肝病发病差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表11。

表8 受孕时主气对后天肝系统疾病罹患的影响差异

表9 受孕时客气对后天肝系统疾病罹患的影响差异

表10 肝系统疾病发病期的天干影响差异

表11 肝系统疾病发病期的岁运影响差异

2.4.3 主气

与终之气太阳寒水时段相比，其余各主气时段的肝病发病差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表12。

2.4.4 客气

与终之气太阳寒水时段相比，其余各客气时段的肝病发病差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表13。

表12 肝系统疾病发病期的主气影响差异

2.5 肝病患者先天运气与发病运气的关系

如表14所示，①关于先天运气禀赋的研究，现代学者们主要从受孕[3]及出生[4]两个时间角度进行探讨，但哪个时段的影响最大？一直是存在争议，未有定论的理论问题。在本研究中，我们发现出生时所感受的五运六气对人体后天肝病的罹患存在一定的影响(P<0.05)，而受孕时期的影响则未见有统计学差异。由此推断，肝病患者先天的运气禀赋可能更主要的是指出生日期的五运六气。

②本研究结果提示，影响肝病罹患的先、后天运气因素相互重叠在土、木、金三个属性上：如己年(土运不及)出生者后天相对容易罹患肝病，且肝病的后天发病亦多在土运年，尤其是甲年(甲年太过)；木运年出生者后天相对不易罹患肝病，且肝病发病亦较少出现在壬年(木运太过)；金运年或客气为阳明燥金时段出生者后天相对不易罹患肝病，但肝病发病却多出现在金运之年。

表13 肝系统疾病发病期的客气影响差异

表14 影响肝系统疾病罹患的关键先、后天运气因素

3 讨论

人之有生也，一禀于父母之精，二禀于天地之气。《素问·宝命全形论》曰：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人；人以天地之气生，四时之法成……夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”《灵枢·岁露》亦云：“人与天地相参也，与日月相应也。”所以，人的生命进程必然会打上自然界五运六气的烙印，人体内有运气的信息，运气所引发的疾病也必然反映在人体上[5]。因此，本研究以肝系统疾病为例，尝试通过统计学方法，掌握肝病罹患者的先天运气及发病运气的时间规律，以期为临床提供预防和治疗肝病的有效时机，体现了中医学“未病先防”的防治理念。

本研究结果发现：容易引起肝病罹患的危险因素有：出生运气中的己年(土运不及)；发病运气中的土运年，尤其是甲年(土运太过)，以及金运年。不易引起肝病罹患的保护因素有：出生运气中的木运年，金运年，阳明燥金客气之时；以及发病运气中的壬年(木运太过)。其中，影响肝病罹患的先、后天运气属性一致，均为木、土、金。具体分析有以下五点。

一是肝病罹患与木、土、金三种运气因素有关，且五运影响明显多于六气影响。汪氏最早提出的“运气学说病理定位律”就是依据天干岁运来定位病变脏腑[6]，由于本研究是采用五脏分类疾病的方法，因此天干岁运的影响要更为明显。由此推测，如按病性分类的疾病是否会与六气的关系更为密切呢？值得进行深入研究与思考。

二是木、土、金分别对应肝、脾、肺三脏，因此，肝病罹患与本脏、所胜脏、所不胜脏的关系最为密切。张氏亦认为体质发病倾向与运气的相关性研究应先从“五运”入手，无论五运盛衰，其对应有发病倾向的五脏系统皆为三个，即本脏、所胜脏、所不胜脏[7]。此观点在本研究结果中得到进一步证实。

三是无论先天运气或后天运气，土运都比其他运气条件下的患病率要增加一倍多，是引起肝病罹患的危险因素。如出生在己年，“岁土不及，风乃大行……”(《素问·气交变大论》)，先天体质为土虚木乘，后天极易诱发脾弱肝强之肝病倾向。而且，肝病发病亦多出现在土运年，尤其是甲年，土运太过引起脾盛侮肝。由此可见，临床中肝脾两脏的关系尤为密切，不仅肝病常可传脾，脾脏的盛衰亦常常涉及肝病的罹患。因此，己年出生者后天应重视调理脾胃，预防肝病罹患，尤其在土运年，更要加强防护意识。

四是无论先天运气或后天运气，木运都是不易引起肝病罹患的保护因素。该结果与其他学者的研究报道不甚相同，如薛氏认为木运之年，不论太过、不及，人体均易发肝病[8]。然而，《素问·五常政大论》有云：“故厥阴司天，毛虫静，……在泉，毛虫育……”，毛虫是与木运相通应的虫类，此原文认为，厥阴风木司天或在泉的时候，本脏的代表生物是不受影响或可以生育的。由此推论，木运年出生者先天肝系统禀赋可能比较良好，故后天相对不易罹患肝病。而在壬年，木运太过可能更易引发脾病受邪，并非本脏即时而病，即“岁木太过，风气流行，脾土受邪”(《素问·气交变大论》)。

五是在本研究结果中，我们发现：发病运气中的金运年是引起肝病高发的危险因素，这一结果与既往学者的研究结论基本一致。如黄氏等研究肝癌发现，肝病在金气旺盛时容易加重；肝癌的死亡也在金气时最多，如与金气相通应的秋季，或是代表金气的酉时等[9]。然而，我们还发现：出生运气中的金运或阳明燥金客气，却成为了后天不易罹患肝病的保护因素。这与运气理论中的描述有些不符，如“阳明在泉，……毛虫耗”(《素问·五常政大论》)，认为阳明燥金所主之时，代表肝木之脏的生物在生育方面容易受到耗损。《素问·气交变大论》中亦有不少关于金运或金气盛时，肝木最易受邪的描述。因此，先天运气中的金，对后天肝病罹患的影响仍需做进一步的研究。

[1] 李星.五运六气学说临床研究回顾[J].中华中医药学刊，2010,28(5)：1076-1077.

[2] 任应秋.运气学说六讲[M]．北京:中国中医药出版社，2010:35-73．

[3] 杨力.中医运气学[M].北京:北京科学技术出版社,1999:451-453.

[4] 李阳波.开启中医之门[M].北京:中国中医药出版社,2004：131-135.

[5] 田合禄.五运六气临床应用大观—天人合一诊疗法[M]．太原:山西科学技术出版社，2011:498．

[6] 汪德云.运气学说病理定位律的临床运用[J].山东中医学院学报，1988(2)：34.

[7] 张维骏，陶功定.体质发病倾向与运气相关性研究[J].世界中西医结合杂志，2011,6(1)：63-65.

[8] 薛辉，王庆其，陈晓．从运气学角度论肝病的防治[J]．中国中医基础医学杂志，2008，14(1):24-26．

[9] 黄于哲，邓柏颖，王超东.浅探原发性肝癌发病与时间的关系[J].陕西中医，2009,30(7)：859-860.

Correlation between Congenital Yunqi and Acquired Yunqi in Patients with Liver Disease

ZHANG Xuan1, YAN Long2, WANG Hong2, HAO Yu2, ZHANG Tian-xing2, ZHENG Long-fei2, HE Juan2

(1.ChineseMedicineClinicalStudyCentre,HongKongBaptistUniversity,HongKong,China;2.SchoolofPreclinicalMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective: To analyze the characteristics of five circuits and six Qi in three different periods of borning, pregnancy and pathogenesis and to investigate the relationship between congenital and acquired Yunqi in patients with liver disease. Methods: Take patients with liver disease for example and the logistic regression was adopted to select the important Yunqi factors related to liver disease. Results: The high incidence of liver disease was in the corresponding year of earth, metal or Jia, and was associated with the year of Ji in date of birth. In comparsion, the low incidence of liver disease was in the corresponding year of Ren, and was associated with the year of wood, metal or Keqi of Yangming Zaojin. Conclusion: The important factors of Yunqi related to liver disease include wood, earth and metal, especially the influence of heavenly stems and circuit of year.

Five circuits and six Qi; Liver disease; Constitution; Onset of Yunqi

2016-03-17

2016-05-14

国家自然科学基金项目(81574098)；北京中医药大学校级自主课题(2015-JYB-XS030)

张轩(1987-)，女，博士后，研究方向：五运六气学说。

*通讯作者：贺娟(1964-)，女，教授，博士研究生导师，从事五运六气学说研究。

R226

A

1002-2392(2017)01-0009-07