腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的整体护理

王虹

河南濮阳市人民医院手术麻醉科 濮阳 457000

腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的整体护理

王虹

河南濮阳市人民医院手术麻醉科 濮阳 457000

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围手术期的整体护理效果。方法 对32例LC患者给予术前心理支持、术中密切配合及术后病情观察，保持引流管通畅，健康教育等围手术期整体护理干预。观察患者效果及患者对护理工作的满意率。结果 本组患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。术后肛门恢复排气时间(17.23±5.37)h、住院时间(5.34±2.12)d，术后并发症发生率6.25%(2/32)。出院时发放护理满意率调查表，结果显示：患者对护理工作满意率96.88%(31/32)。结论 对行LC患者实施围手术期整体护理干预，能降低术后并发症发生率，促进患者早期恢复，提高患者对护理工作满意率。

围手术期；腹腔镜胆囊切除术；护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊良性疾病具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优点，近年已在临床广泛应用。良好的围术期护理是手术成功的重要保障[1]。2014-07—2016-06间，我院对32例行LC患者围术期实施整体护理干预，取得较好护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者均符合LC的手术指征。其中：男15例，女17例；年龄31～67岁，平均48.75岁。慢性胆囊炎14例，胆囊结石12例，胆囊息肉6例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理 ：多数患者对LC缺乏必要了解，易出现焦虑、恐惧、紧张等心理。护理人员应言语热情，态度和蔼，对患者交代手术前后需注意事项，充分得到患者信任。及时与其交流，了解患者内心想法。针对性实施心理疏导，耐心讲解腹腔镜手术治疗流程和我院雄厚的技术力量，消除其内心顾虑。(2)积极完善术前准备：嘱吸烟患者戒烟。严格做好术区备皮工作，注意脐部清洁时动作应轻柔，防止划伤皮肤引起局部感染。术前1 d进食半流质，禁食牛奶、豆浆等易产气食物。术前禁食12 h、禁饮4 h。协助患者完成血常规、出凝血时间、心电图及心肺、肝肾功能等检查。指导患者练习床上排大小便。

1.2.2 术中配合 患者入室前将室内温度和湿度调节至舒适范围内。 正确连接手术所用器械导线、导管等，做好中转开腹手术准备。协助患者取头高脚低仰卧位。 配合手术医师随时调整CO2流量、光源强度、电凝强度等。严密监测患者生命体征变化，严格规范无菌操作。

1.2.3 术后护理 (1)基础护理：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧。做好口腔护理，及时清除痰液，保持呼吸道路通畅。密切监测各项生命体征变化。(2)保持引流管引流通畅：妥善固定腹腔引流管,防止扭曲、脱出。密切观察引流液的量、质、色等。每日更换引流袋,术后2～3 d无异常可遵医嘱拔除引流管。(3)并发症的预防和观察：术后12 h后,可鼓励患者摄入少量米汤、菜汤等流食。进食后若无明显腹胀、恶心，术后第2天可进食稀饭、米粥、蒸蛋及瘦肉汤等,定时定量,少食多餐。观察患者有无腹痛、压痛、腹肌紧张、反跳痛等，患者若出现反跳痛、腹肌紧张、呕吐与恶心等，应考虑胆瘘可能，应及时报告医生处理。病情稳定后应鼓励患者早日下床适量活动，以促进胃肠功能恢复，减少腹胀、便秘、粘连性肠梗阻等并发症发生。观察切口是否有渗血、渗液及胆汁外溢，及时更换敷料以防切口感染。腹腔内出血是术后常见的严重并发症之一,术后密切观察血压及脉搏变化及引流管引流液的量,如发现引流管内血性液体增多,有血压下降、脉搏加快,应考虑腹腔内出血可能，应及时报告医生并配合处理。

1.2.4 出院指导 嘱患者禁止重体力劳动，可适当活动，以患者不感觉疲惫为原则。以清淡饮食为主，避免高脂、油腻、辛辣等食物刺激肠胃，养成良好饮食习惯。

1.3 观察指标与评定标准 (1)肛门恢复排气时间、住院时间、并发症发生率。(2)采用我院自制护理满意率调查问卷评估患者护理满意率情况：从护理措施、病情知晓情况、护理人员护理态度等多方面进行评估。满分100分，不满意≤65分，基本满意66～89分，满意90～100分，满意率=(满意+基本满意)/病例数×100%。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。患者术后肛门恢复排气时间(17.23±5.37)h、住院时间(5.34±2.12)d。术后发生轻度皮下气肿2例(6.25%)，经对症处理后痊愈。出院时发放护理满意率调查表32份并成功收回，结果显示，患者对护理工作满意24例，基本满意7例，不满意1例。护理工作满意率为96.88%。

3 小结

加强护理干预能明显改善胆结石患者的护理效果及降低术后并发症发生率[2]。整体护理是在常规护理的基础上加强从心理、生理、精神、文化等多方面为患者解决疾病的一种新型护理工作模式，从而提高手术治疗效果和预后。我们对32例LC患者实施围手术期整体护理干预，能有效缓解患者术前紧张的不良情绪，提高治疗依从性，术后恢复时间短，并发症发生率低，患者对护理工作认可度高，应用效果满意。

[1] 李芳云.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(10):753-753.

[2] 刘敏，吴菊.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].安徽医学，2013，34(4):506-507.

(收稿 2016-10-20)

R473.6

B

1077-8991(2017)04-0132-02