哮喘用药的“几要几不要”

文/江苏省无锡市人民医院主任药师 陆基宗

哮喘用药的“几要几不要”

文/江苏省无锡市人民医院主任药师 陆基宗

哮喘是一种慢性的、反复发作的炎症性疾病，必须长期规范化治疗。哮喘是一种复杂的疾病，要想有效控制病情，需要药物、护理、心理和社会环境等综合措施的调适，特别是要进行正规的药物治疗。其合理用药大有讲究，应遵循“几要几不要”。

1. 要正规用药，不要盲目追求“灵丹妙药”和偏方

患了哮喘，要到正规大医院看专科门诊。许多患者缺乏必要的医疗保健知识，不懂哮喘的病理和治疗方法，到处寻找“根治”哮喘的“灵丹妙药”，或被广告误导，结果大多数人上当受骗，反而延误治疗。而所谓的“偏方”是有偏向性的，中医讲究辨证施治，各人情况不同，绝不可胡乱套用，否则不但不能治病，反而有害。

2. 要多用“吸入激素疗法”

哮喘早期应用抗炎药物，可预防气道形成不可逆病变。“吸入疗法”是首选的给药途径，起效快，所需药物剂量小，全身副反应低，吸入药物为糖皮质激素和β2受体激动剂。应根据患者病情的轻重程度，进行分级的阶梯治疗和个体化长期用药，以求彻底治愈哮喘。

3. 不要拒绝激素疗法

哮喘是炎性疾病，任由其发展，会严重影响患者生活，并对给呼吸道和肺部造成永久性损害，严重影响肺功能。糖皮质激素类药物的合理应用表现在两方面：①哮喘急性发作时，应静脉滴注较大剂量的激素（冲击疗法），等症状得到控制后，剂量应逐渐减少，几天内逐渐停用。短期内应用较大剂量的激素，加上合理停药，一般不会有副作用。②哮喘轻、中度发作时，应用激素气雾剂。实践证实，吸入气雾剂是安全的，因其为局部用药，故副作用小。

4. 不要随意加大药量

有的患者治病心切，误认为“每天多服几次药或每次加大用药剂量，就能很快把哮喘控制住”，这有很大的危险性。

俗话说“欲速则不达”，盲目加大剂量，不但不能提高疗效，反而会加大药物的副作用和毒性。如氨茶碱，其血药浓度为10～20微克／毫升时，平喘作用最强，如果超过此限度，就会出现心律失常和心悸等毒性反应，有时反而加重哮喘。

5. 要联合用药，不要单一用药

哮喘病因较为复杂，既有外来刺激因素，又有内源性的气道慢性炎症，且病程长，迁延反复，很难断根。故治疗哮喘的药物品种繁多，应用复杂，且每一类、每一种药物都有副作用。在治疗哮喘时单纯频繁使用一种药物，加大药物剂量，不但达不到治疗目的，反而会加重副作用。故应联合用药，一可减少各药的用量，二可增强疗效（即“协同作用”）。

6. 要严遵医嘱，不要擅自用药

哮喘患者除了使用平喘药之外，如伴有感染，还需使用适当的抗生素或糖皮质激素类药物。一旦哮喘停止或感染得到控制，应有计划地停药。关于是否停药、何时停药、如何停药等，必须遵从医生指导，以免产生各种副作用，如耐药性、高血糖、骨质疏松和抑制自身肾上腺皮质功能（柯兴氏综合征）等。

哮喘用药会随着病情的好转，呈现阶梯式减药的特性，越是长期的、规律性的用药，哮喘控制的就越好，用药量也越来越少，所以不会有药物依赖或者成因的问题。

7. 不要“重治疗不重预防”

有些老“喘友”一到天冷就开始“猫冬”，不敢出门，杜绝一切运动，结果体质越来越弱，抗病能力越来越低。应从夏季哮喘发作间歇期开始，循序渐进地进行各种体育锻炼，活动量和时间要根据自己的病情和体质而定。哮喘缓解期间，仍要坚持规范化用药，以预防哮喘发作。

不管是轻微哮喘症状还是典型哮喘症状，只要出现症状，就一定要用药或者治疗，因为任何症状的出现，都意味着哮喘还没有被完全控制。