2型糖尿病口服EGFRI靶向药物致痤疮样皮疹的观察与护理

2017-02-26钟香玉何晓华

护理实践与研究 2017年18期

钟香玉何晓华柯熹

钟香玉何晓华柯熹

目的：总结13例2型糖尿病患者口服表皮生长因子受体抑制剂(EGFRI)靶向药物致痤疮样皮疹的观察与护理。方法：主要包括积极控制血糖，加强心理护理、饮食护理、皮肤护理等。结果：13 例患者出现不同程度皮疹反应，中度皮疹患者症状无加重，重度皮疹患者无继发感染，病患部位明显减少，临床表现明显好转。结论：对2型糖尿病口服EGFRI靶向药物致痤疮样皮疹患者采取针对性护理，可提高患者治愈率及满意度，有利于患者康复。

恶性肿瘤；糖尿病；靶向治疗；皮疹

AbstractObjective:To summarize the observation and nursing of acne-like rash induced by oral targeted medicine of epidermal growth factor receptor inhibitor (EGFRI) in 13 patients with type 2 diabetes. Methods: The nursing mainly included active control of blood sugar as well as strengthen psychological care, diet care, skin care and so on. Results: A total of 13 patients displayed varying degrees of rash response. The symptoms of patients with moderate rash response didn’t get worse. There was no secondary infection in patients with severe rash. The body sites which infected in the patients reduced and the clinical manifestations improved significantly. Conclusion: The targeted nursing for patients with type 2 diabetes who had acne-like rash induced by oral targeted medicine of EGFRI can improve the patient’s cure rate and satisfaction.It is conducive to rehabilitation of patients.

KeywordsMalignant tumor;Diabetes;Targeted therapy;Rash

糖尿病患者因代谢异常致使机体免疫能力降低，常合并有眼、肾、神经病变等[1]，研究证实[2]，恶性肿瘤与糖尿病关系密切，分子靶向治疗已广泛用于临床恶性肿瘤的综合治疗中，其作用于表皮生长因子受体(EGFR)I类药物副作用主要为皮肤瘙痒、疼痛、水泡及溃烂等，不仅降低临床治疗效果，还对患者生活质量造成影响。EGFR的抗肿瘤单克隆抗体如西妥昔单抗(爱必妥)、EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼(易瑞沙)与厄洛替尼(特罗凯)痤疮样皮疹发生率分别高达88%～100%，41.4%～79.7%及69%～95%，但大部分为轻、中度，严重者约占10%[3-5]。因此，采取有效护理措施，对确保肿瘤患者治疗的连续性具有促进作用。现将我科2016年1～12月收治的13例2型糖尿病口服EGFRI靶向药物致痤疮样皮疹不良反应情况及相应护理总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组13例，肺腺癌初治患者2例，复治患者11例，均经病理组织学或细胞学检查证实为晚期非小细胞肺癌，经过基因检测，对EGFRI治疗敏感。患者中男3例，女10例。年龄36～82岁。患2型糖尿病时长2～18年。一般状况评分(KPS评分)均≥60分，所有患者血常规、肝、肾功能、心电图等均检查正常，预计生存期≥2个月。排除标准：使用靶向药物前已存在严重基础性皮肤疾患。

1.2 方法给予患者口服吉非替尼(阿斯利康制药有限公司，H20090759，0.25g*10片/盒)250mg/d或选择在进食前1h或进食后2 h服用150 mg/d厄洛替尼(上海罗氏制药有限公司，J20090116，0.15g*7片/盒)，直至出现不耐受的皮肤毒性副作用或死亡停药。每个疗程30 d，口服≥1个疗程。如果有吞咽困难，可将片剂置于100 ml白开水中，无需压碎，搅拌至完全分散(约需10 min)，饮下药液后，用100 ml白开水冲洗杯子后再饮下。

2 护理

2.1 预防有效的预防措施可缓解分子靶向药物产生的的皮肤毒性。患者治疗前医护人员需进行健康宣教，嘱患者防止光线伤害，注意个人身体卫生并对局部干燥皮肤进行湿润，防止碱性或刺激性强的洗漱用品对身体造成伤害，沐浴后为预防皮肤干燥可涂抹柔和类润肤露、维生素E软膏或硅霜，教育患者应避免用手挤压粉刺、丘疹，建议使用SPF>18的广谱防晒用品，EGFRI治疗期间穿宽松、透气鞋，控制血糖，让患者充分了解可能发生的皮肤不良反应及皮疹，指导患者树立与疾病抗争的信心。

2.2 控制血糖由于高血糖明显增加皮肤发病率，同时对皮肤病的发生、发展及治愈造成多方面影响，控制血糖是减轻皮肤病变的关键[6]。护理人员应密切监测血糖变化，使空腹血糖控制在7 mmol/l以内，餐后2 h血糖控制在10 mmol/l以内，根据血糖值调整降糖药物，指导患者正确服药及观察用药后效果[7]。

2.3 饮食指导指导患者进食糖尿病饮食及低盐、低脂、易消化食物，不得过饱，同时多饮水，禁止食用香、辣、甜及油腻的食物，杜绝饮酒，多食用新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止腹胀和便秘。

2.4 皮肤护理观察并记录患者皮疹出现的时间、形状、颜色、部位及感染等情况。轻度皮肤不良反应需即时给予过氧化脂肪酸脂制剂主导的综合干预措施，减轻EGFRI 相关痤疮样皮疹的皮肤损害范围及程度[8]，即在给予靶向治疗的同时给予外涂芦荟胶，可有效降低因非小细胞肺癌靶向治疗导致的相关性皮肤不良反应的发生，有效降低患者指甲或甲周皮损程度，并缩短皮肤反应的病程[9]。采用0.5%碘伏外涂治疗皮肤瘙痒，3%硼酸液湿敷治疗皮疹出现的少量渗出液症状，若渗液较多则采用收敛性强的1%醋酸铝涂搽，3次/d。当患者出现较大面积皮疹并伴有渗液症状则采用中药洗浴(蒲公英、蛇床子、枯凡、黄柏各30g煎水去渣)，1次/d[10]。若患者出现脚部皮肤真菌性感染，采用8片制霉菌素或炉甘石洗净加水溶解后外涂于患处，2～3次/d，可减轻瘙痒。保持口腔清洁，每次饭后漱口，必要时遵医嘱用生理盐水或l：10000制霉菌素溶液等漱口，会阴部溃疡破溃处用过氧化氢清洗，再用生理盐水250 ml+地塞米松10 mg+利多卡因100 mg清洗，2次/d，保持局部清洁干燥。

2.5 心理护理主动关怀及疏导患者，给其介绍生存质量、疗效与药物性皮疹的严重程度密切相关，告知患者皮疹可通过用药控制，并随着治疗时间的延长，皮疹症状将得到有效改善，且无后遗症产生，以缓解患者的心理压力。

3 判断标准与结果

2型糖尿病患者口服EGFRI靶向药物相关皮肤损害分级[11]为轻度：丘疹脓疱型病变范围较局限，且无主观症状，对日常生活无影响；中度：范围较广泛(小于50%体表面积)，主观症状轻，伴有轻度瘙痒及触痛，对日常生活有轻微影响，无继发感染征象；重度：范围广泛(大于50%体表面积)，主观症状严重，伴有严重的瘙痒及触痛，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。结果13例患者皮肤损害程度由治疗前的轻度9例，中、重度各1例变为治疗后的轻度4例，中度1例。病患位置：治疗前面部9例，下背部6例，足部2例，合计17例；治疗后面部5例，下背部3例，合计8例。临床表现：治疗前疼痛2例，皮肤瘙痒7例，水泡1例，溃疡破溃1例，合计11例；治疗后疼痛1例，皮肤瘙痒4例，合计5例。

4 小结

经过对13例2型糖尿病口服EGFRI靶向药物致痤疮样皮疹患者的临床观察及护理发现，正确的预防措施可以减少分子靶向药物的皮肤毒性，血糖的控制、饮食调节等是控制2型糖尿病患者血糖的有效方法，皮肤护理是2型糖尿病患者口服EGFRI靶向药物相关皮肤损害主要护理方法，心理护理可增强患者治疗信心，使患者病情得到有效控制，减少其对医务人员的依赖，降低医疗费用，使患者生活质量得到提高。总之，医护人员应该以敏锐的观察能力和高度的责任心来对2型糖尿病口服EGFRI靶向药物相关皮肤损害患者的病情变化和生命体征进行密切观察，以有效降低致残率与病死率。

[1] 黄卡，黄映艳.综合护理干预在糖尿病患者及其血管并发症预防中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(11):25-26.

[2] 周晖,王芳,唐旭华,等.EGFRIs抗肿瘤靶向药物相关皮肤不良反应及治疗进展[J].皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(4):328-331.

[3] Fujii H,Iihara H,Ishihara M,et al.Relationship between the Incidence of Hypomagnesemia and Acneiform Rash and the Therapeutic Effect of Anti-EGFR Monoclonal Antibody in Patients with Metastatic Colorectal Cancer[J].Gan to Kagaku Ryoho Cancer & Chemotherapy, 2016, 43(2):229.

[4] Nakahara T,Moroi Y,Takayama K,et al.Analysis of sebum lipid composition and the development of acneiform rash before and after administration of egfr inhibitor[J].Current Oncology,2015,22(2):e124-7.

[5] 周艳秋, 周云芝, 张楠,等.表皮生长因子受体基因多态性与表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂抗癌药物不良反应相关性的研究[J].心肺血管病杂志, 2017,13(5):364-368.

[6] 王芳,唐旭华,周晖.分子靶向抗肿瘤药物的皮肤不良反应及处理[J].中华皮肤科杂志, 2016,49(7):519-523.

[7] 张宁.口服靶向抗肿瘤药物的不良反应的观察及预防[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):189-190.

[8] 李艳,蔡姣芝,张馥丽,等.分子靶向药物治疗肺癌致皮肤不良反应的中医护理[J].临床医学工程,2014,21(4):503-504.

[9] 柯熹.芦荟胶外涂预防非小细胞肺癌靶向治疗相关性皮肤反应.护理学杂志.2014.29(10)：15-15.

[10] 缪从庆, 孟信龙, 樊爱娟,等. 糖尿病性皮肤病与糖尿病慢性并发症的相关性分析[J].临床内科杂志,2015,11(9):542-544.

[11] 龙玲,孙德佳,叶容.EGFR分子靶向药物痤疮样皮疹中皮肤护理方法探讨[J].中国美容医学, 2014,21(18):605.

Observation and nursing of acne-like rash induced by oral targeted medicine of EGFRI in patients with type 2 diabetes

ZHONG Xiang-yu，HE Xiao-hua，KE Xi

(Fujian Cancer Hospital, Fuzhou 350014 )

2017-05-17)

(本文编辑肖向莉)