纽曼系统模式在高血压病护理实践中的研究进展

2017-02-26郑丽维

护理实践与研究 2017年21期

刘静郑丽维

刘静郑丽维

高血压病是最常见的慢性病，也是引起脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的主要危险因素。纽曼系统模式以个体系统为中心，三级预防为干预手段，以保持个体系统的稳定性，重建或维持理想的健康状态。将该理论模式和高血压病护理实践相结合，可有效提高高血压病患者的疾病自我管理能力，降低血压水平，提高生活质量。

纽曼系统模式；高血压；护理；三级预防

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.008

纽曼系统模式(Neuman system model，NSM)是美国护理理论家贝蒂·纽曼(Betty Neuman)于1970年在格式塔心理学、贝塔朗菲的一般系统论、塞利应激理论的基础上，结合德夏尔丹和伯纳德的整体性哲学观及卡普兰的预防层次模式提出的[1]。该模式是一种关注健康促进、跨学科的整合系统方法，在慢性病的防御和护理中是一个很好的理论框架模式[2]。《中国高血压防治指南2010》指出高血压病是一种严重危害人类健康的常见病，对靶器官有严重损害，且本病迁延难愈，影响患者日常生活和工作。研究证实[3-5]，将纽曼保健系统模式应用于高血压病患者护理中，可降低其血压水平，提高患者疾病自我管理能力和生活质量。本文对纽曼系统模式在高血压病患者护理实践中的研究现状进行梳理，探讨纽曼系统模式视角下高血压病防治的新思路，以期为后面的临床、社区干预提供借鉴。

1 纽曼系统模式基本内容

纽曼系统模式是一个动态、综合、开放的框架模式，在关注个体、家庭和社区的医疗护理保健方面从多个维度提供了一个创新的方法，该系统模式的关键要素是个体系统、应激源及反应系统、预防性护理活动[6]。

1.1 个体系统在纽曼系统模式中，个体系统包括个人、家庭、群体以及社区[7]。人被看成是生理、心理、社会文化、生长、精神这5个变量的多维复合体，模式的核心就是应用整体论和系统论的观点看待人[8]。该模式中心为基本结构，并受围绕其周围的弹性防御线、正常防御线、抵抗线的保护。弹性防御线是一个保护性的缓冲系统，防止应激源的直接入侵，使个体系统免受不良应激反应的干扰；正常防御线是作为衡量个体是否偏离正常健康状态的标准；抵抗线在于维持个体的基本结构和恢复正常防御线，以保持个体内外环境的协调[9]。

1.2 应激源及反应系统个体生活在一个开放的环境中，个体与环境之间的关系相辅相成，而应激源则来自于环境，包括个体内应激源、人际间应激源和个体外应激源，并对个体系统产生影响[10]。反应系统则是个体系统在面对应激源时，个体所产生的生理、心理、社会文化、精神与发展等多方面的综合反应，从而产生正性和负性的反应结果。而健康就是一种正性的应激反应结果，是一个动态的、程度上的概念，它与疾病处于一个连续统一体中，并且是个体系统在某一时段所能达到的最高程度的稳定状态。

1.3 预防性护理活动纽曼系统模式指导下的护理干预重点是关注个体系统对实际的或潜在的应激源产生的反应，通过三级预防水平的有效干预来减弱个体系统的不良应激反应，从而帮助个体系统获得、恢复或维持最高水平的健康[11]。一级预防旨在通过对个体系统的仔细评估、健康教育来保护正常防御线，加强弹性防御线，预防不适情况的发生；二级预防目的是加强内部抵抗线，增加内部阻力，此时干预措施的重点是在压力反应下保护个体系统的基本结构，预防或减少并发症[6]；三级预防是在处理和治疗时进行健康维持，帮助个体康复。

2 纽曼系统模式在高血压病护理实践中的应用

高血压病患者是一个具有独特性、整体性和多维性的开放个体系统，护理干预的主要目标是通过评估环境中的应激源，应用三级预防策略预防不良应激反应，稳定个体系统，使其达到最佳健康状态[12]。

2.1 护理评估和诊断评估内容为个体系统的5个变量，即生理变量、心理变量、社会文化变量、发展变量和精神变量，具体包括潜在的、个体内外、人际间存在的压力源；个体的基本结构、抵抗线、防御线的特征；个体为达到健康状态可利用的、现存的或潜在的内外部资源；个体以往的、现有的或将来可能有的应对方式，个体对5个变量所产生应激源的应激反应及其相互作用，然后明确问题，提出护理诊断，确定护理目标[11]。卢玲[13]、刘洁等[14]在进行护理干预前对纳入研究的高血压病患者进行评估，发现部分研究对象有高血压病家族史，且常有其他合并症，绝大部分患者对疾病知识缺乏了解，还有部分患者难以长期坚持用药；其次，长期的疾病折磨容易使患者产生不良情绪，普遍有工作压力大表现，少部分存在睡眠障碍。朱幼平[15]强调病情评估是为患者制定个性化护理计划的基础，因此要尽量对患者的生理、心理等各个方面进行全面了解，为进一步的检查和护理干预提供依据。纽曼系统模式还侧重于探讨致使损害个体健康和完好状态的应激源类型，所以做好护理评估是进行有效护理干预的前提[16]。

2.2 护理措施的实施护理实践以三级预防措施为干预手段，使个体系统保存能量，重建或维持理想的健康状态，以实现系统的稳定、平衡及和谐。

2.2.1 一级预防及护理措施在纽曼系统模式中，一级预防是加强弹性防御线，保护正常防御线的重要措施。高血压病一级预防旨在对存在有引起高血压病的不利因素，但尚未发病的人群采取有效的预防措施，控制或减少使其发病的危险因素，降低发病率。一级预防的护理措施主要是健康教育，我国高血压病患者人数众多，《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》指出2012年我国18岁及以上成年人平均高血压病患病率为25.2%，但关于高血压病健康教育现状却不尽如人意，许多高血压患者并不清楚高血压病的危险因素有哪些，因此，健康教育对高血压病的预防至关重要[17]。对高血压病患者进行基础知识宣教、饮食干预、心理护理的综合健康教育，利于高血压病患者了解并掌握科学合理的疾病自我管理方法；此外，对其进行舒适环境的营造、戒除烟酒、改善睡眠、控制体重、适当运动的护理干预都属于一级预防的内容[18-19]。中医“治未病”中的“未病养生，防病于先、欲病就萌，防微杜渐”则相当于高血压病的一级预防，如“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的膳食配伍原则，则是从饮食指导的角度来减少高血压病的危险因素[20]。

2.2.2 二级预防及护理措施当应激源穿过正常防御线致使个体系统发生应激反应时，二级预防则可加强内部抵抗线，保护基本结构。高血压病的二级预防是使高血压病患者血压降低，或接近正常范围，并且二级预防一定要在严格落实一级预防的基础上进行，选择合适的降压药物。李云等[17]建议高血压病高危人群定期监测血压情况。白尧勇等[21]强调社区应加大高血压病筛查力度，建立公共卫生服务门诊，充分发挥社区卫生服务中心的作用，加强对高血压病的规范管理。王东[22]提出根据患者的高血压病级别和不同的合并症，对高血压病患者进行规范的药物联用配合治疗，按照ABCDE用药原则，搭配使用β受体阻滞剂、钙通道阻断剂等药物，遵医嘱科学合理用药。

2.2.3 三级预防及护理措施三级预防是帮助个体系统恢复及重建功能，减少后遗症，防止应激源的进一步损害。高血压病三级预防目的是帮助高血压病患者预防或减少靶器官并发症。张江耀[23]指出高血压病患者检出后应及时治疗和随访，给予各项检查优惠政策，确保高血压病患者得到恰当有效的治疗，使其血压控制在合理范围，并得以维持。闫春晓[24]提出要加强对患者遵医行为的监督，防止血压正常后随意停药的行为，指导患者学会高血压病的自我护理方法。姚爱君[25]应用纽曼系统模式对110例社区高血压病患者进行随访，发挥社区护士的作用，调查其血压监测情况、疾病知识掌握情况以及是否还存在吸烟、高脂饮食等不良生活习惯等，并进行有效指导。

2.3 护理评价应激反应的症状是纽曼系统模式护理评价的重点。应用该模式对高血压病患者进行护理干预和健康教育，可提高其疾病知识知晓水平，规范遵医行为，提高生活质量。盛利平[26]将纽曼系统模式应用到1例高血压病患者的治疗护理中，3个月后，患者的个体系统稳定性重新获得并得以维持，入院时存在舒适的改变、知识缺乏、睡眠型态紊乱等情况都得到改善，遇到个体内、外及人际间应激源时均已不产生反应或反应程度降低，机体防御功能恢复正常。王金兰等[27]的研究中，在该系统模式的指导下进行护理干预，可提高高血压病患者自我保健意识，改变患者不良生活习惯，有效进行血压的管理和控制，减少脑卒中高血压疾病的复发。

3 讨论

运用纽曼系统模式对高血压病患者进行护理干预，能增强其对疾病的认识，改变不良的生活方式，从而提高患者疾病的自我管理能力和生活质量。但该理论模式在高血压病护理实践的研究中也存在一些需要改进的地方：(1)纽曼系统模式中，个体系统小至个人,大至社区、社会，所以该模式的应用对象应该从患者及其家属扩大到未发病的人群，借助其以个体系统为中心的思想，解决社会人群所面临的高血压病方面的各种应激问题，使三级预防真正起到预防疾病的作用。(2)从所纳入研究的对象来看，年龄33～91岁[20]，病程5～49年[16]，年龄和病程跨度较大，而研究结果未进行各个年龄段、病程、高血压分级的降压效果比较，也未对单纯高血压患者和有高血压合并症患者的治疗效果和自我管理能力进行比较分析。(3)该理论模式忽视了患者的文化背景对其健康教育内容及方法接受程度的影响，如患者的受教育程度、是否有宗教信仰和特殊习俗等，在今后的护理实践中可结合跨文化护理理论进行研究，探寻与患者文化背景相一致的干预方法或护理模式。(4)护理干预措施和健康教育的执行场所主要在医院和社区，有待拓展新的专业健康教育机构，增强三级预防的组织保障。(5)在应用纽曼系统模式对高血压病患者进行护理的同时，还应积极探索该模式在提高整体护理人员素质水平、服务质量等方面的研究，为社会提供高质量的专业护理人才。

纽曼系统模式是一个具有广域性、综合性和灵活性特征的理论模式，该模式认为环境和个体之间互为作用，应激源对个体系统的影响和如何应用三级预防的干预措施帮助患者应对应激源，并且发展及维持最佳健康状态则是主要考虑的因素。在今后的研究中，护理工作者应加深对该理论模式的认识和探讨，以助于将其所涵盖的整体观、系统观及三级预防程序更好地应用到我国高血压病患者的护理实践中，为护理工作提供指导，从而更有效地控制高血压病患者的血压水平，提高其生活质量。

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