脑弥漫性轴索损伤患者80例的临床分析

薛长山，秦德芳

(1.珠海市高新技术产业开发区人民医院神外科，广东 珠海 519085； 2.广东省中医院珠海医院神外科，广东 珠海 519015)

脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种弥漫性腑损伤，由于头部受到加速旋转外力重创，在剪切力下导致脑内神经轴索断裂、毛细血管损伤而引起的原发性脑损伤，其重残率、死亡率较高，为临床治疗的重难点[1]。本研究针对本院80例DAI患者临床诊治资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012-01—2015-12收治的80例DAI患者临床诊治资料，其中男36例，女44例，年龄26～74岁，平均年龄(36.45±14.31)岁；受伤原因：交通损伤18例，高处坠落20例，砸压伤21例，跌伤21例；受伤程度：特重型24例，重度型11例，中度型23例，轻度型22例。临床表现：患者均有不同程度的意识障碍，昏迷时间>6 h，伴发中枢性高热、呼吸不畅、心动过快或过缓以及血压不稳定等。本组患者均行颅脑CT扫描，部分行MRI扫描。

1.2 CT、MRI诊断表现

本组80例患者均行头颅CT检查，显示大脑白质、胼胝体、基底节、脑干、内囊有单个或多个小出血灶或挫伤灶，无占位效应52例(65.00%)，其中伴脑室、蛛网膜下腔出血15例，颅内血肿、脑挫裂伤及中线移位9例；CT检查无异常28例。MRI检查68例，显示胼胝体、上端脑干、内囊、基底节等异常信号者56例(82.35%)，其中12例MRI检查无异常。

1.3 治疗方法

80例患者其中6例伴严重脑挫裂伤、颅内血肿行手术治疗(开颅减压术、颅内血肿清除术)。综合治疗方法：(1)保持呼吸顺畅：予以吸氧处理，呼吸衰竭患者行高频人工呼吸机或气管切开。(2)颅内降压：静推20mg呋塞米，8 h/次，静滴125 mL的20%甘露醇，8 h/次，与速尿交替，3～5 d后根据病情逐渐减量。(3)亚低温治疗：于发病24 h内予以冰毯降温处理，予以适量冬眠合剂，保持肛温32～35 ℃，治疗3～7 d，治疗完成后对患者升温至36～37 ℃。(4)阿片受体拮抗剂：均于早期予以4 mg纳洛酮，加至500 mL的5%葡萄糖中，静滴，第2 d加量至8 mg，1次/d。(5)均行水电解质平衡维持，静脉高营养治疗；予以患者高压舱治疗。

1.4 疗效评定标准

参照格拉斯哥预后评分评定本组患者疗效，恢复良好：生活正常，有轻度缺陷；轻度残疾：可独立生活，在保护下工作；重度残疾：清醒，残疾，且生活需要照料；植物生存：仅有最小反应(随睡眠或清醒周期，眼睛可睁开)；死亡[2]。

2 结果

80例DAI患者存活56例(70.00%)，恢复良好8例(14.29%)，轻残10例(17.86%)，重残20例(35.71%)，植物生存18例(32.14%)，死亡24例(30.00%)。死亡原因：颞叶沟回疝或枕骨大孔疝12例，脑干损伤8例，肺部感染或呼吸衰竭2例，肾功能衰竭2例。

3 讨论

DAI的病理表现是受伤后早期有轴索及轴索回缩球出现，其损伤部位多位于胼胝体、大脑皮质下白质或小脑。大部分DAI患者病情较严重，且预后效果极差，尤其是昏迷时间越长或颅内压增高的患者预后差。本研究对本院80例DAI患者的诊断及治疗进行回顾行分析，以期为日后诊治DAI提供参考依据。

目前，临床诊断DAI除患者病史与其临床表现外，均需借助CT、MRI检查。CT扫描检查难以识别出DAI中的非出血性与小出血病灶点，而MRI影像学技术的分辨率与敏感度均较高，且针对无出血的轴索断裂在MRI的T2加权成像上可显示高信号水肿区，故MRI诊断由于CT[3]。出血信号主要依靠其轴索化学变化，典型出血部位主要有胼胝体、皮髓交界处、中脑背侧以及基底节区，经MRI扫描检查后呈现梯度回波序列，即为出血病灶，且DAI出血病灶多为无信号区[4]。但MRI诊断微小病灶或轻度型DAI的假阳性率较高，故误诊率高。本组80例患者均行CT扫描检查，部分行MRI扫描检查后发现，CT检查显示大脑白质、胼胝体、基底节、脑干、内囊有单个或多个小出血灶或挫伤灶，无占位效应52例(65.00%)，CT检查无异常28例；MRI检查68例，显示胼胝体、上端脑干、内囊、基底节等异常信号者56例(82.35%)，其中12例MRI检查无异常。与上述报道结果一致。因此，临床诊断DAI时，应结合CT与MRI共同诊断，并结合患者临床表现，以提高诊断率。

目前临床治疗DAI尚无统一方法，均以综合治疗为主，必要时需采取手术治疗，综合治疗中需及时对患者行吸氧治疗，采用呼吸机辅助呼吸，可预防加重脑部或其他脏器发生缺氧性损伤；同时需维持或纠正患者水电解质、酸碱平衡治疗，以预防高乳酸血症或高血糖发生，可改善患者营养状态，维持内环境稳定，进而可为脑功能恢复提供有利条件[5]。患者在治疗中需根据颅内压上升幅度适当予以脱水药物治疗，如甘露醇、甘油果糖、呋塞米或人血白蛋白，以降颅内压，缓解脑水肿。此外，予以患者亚低温、高氧舱等综合治疗，有利于提高治疗效果，亚低温治疗可降低脑组织耗氧量，有利于保护脑屏障，提高中枢神经缺氧耐受性，从而缓解脑水肿，防止钙离子内流，抑制钙对神经元的产生毒性作用，避免破坏脑细胞结构蛋白，进而修复脑细胞结构及其功能，减轻弥漫性轴索损伤。高压氧治疗可改善脑有氧代谢，阻碍自由基生成，增强细胞膜稳定，抑制炎症反应，复活休眠细胞，恢复神经功能，从而促使椎基底动脉系统血流改善，改善脑干及网状缺氧状态，提高脑干功能，可缩短患者昏迷时间，加快苏醒，提高预后[6]。

综上所述，及早予以DAI综合治疗措施，可降低患者病残率，提高治疗效果，且临床在诊断DAI应结合其临床表现与CT、MRI进行诊断，以提高诊断率，有利于提高早期救治率。

[1] 牛德营，高康，王志兴，等.弥漫性轴索损伤的诊断和治疗进展[J].山东医药，2015，55(28):102-104.

[2] 徐大宇.弥漫性轴索损伤20例临床分析[J].中国伤残医学，2015，23(1):37-38.

[3] 王震.24例脑弥漫性轴索损伤的临床分析[J].内蒙古医学杂志，2015，47(1):64-66.

[4] 葛仪龙.CT、MRI技术应用于脑弥漫性轴索损伤诊断价值对比研究[J].中国实用医药，2015，10(27):117-118.

[5] 铁江辉，杨彦.弥漫性轴索损伤患者预后相关因素分析[J].实用临床医学，2015，16(6):58-59，61.

[6] 路爱秋，马二奎，田星宇，等.脑弥漫性轴索损伤36例影像特点分析[J].现代医药卫生，2015，31(13):2019-2020.