关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎围手术期的护理

胡伟 张珂

漯河医学高等专科学校第二附属医院 1)手术部 2)脊柱骨科 漯河 462300

关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎围手术期的护理

胡伟1)张珂2)

漯河医学高等专科学校第二附属医院 1)手术部 2)脊柱骨科 漯河 462300

目的探讨老年膝关节骨性关节炎关节镜手术围术期的护理方法。方法对80例接受关节镜手术的老年膝关节骨性关节炎患者，实施心理支持、术中配合、预防并发症、康复指导等围术期护理干预。结果80例患者均顺利完成手术，未发生血肿、下肢静脉血栓形成、感染等并发症。住院时间6～12 d。随访12个月，末次随访，依据Lysholm膝关节功能评分标准，优良率为78.89%。结论对接受关节镜手术的老年膝关节骨性关节炎患者，围术期精心实施系统、全面的护理措施，可提高患者治疗依从性，降低术后并发症发生率，促进膝关节功能良好恢复。

膝关节骨性关节炎；关节镜手术；手术配合；康复训练

选取2015-04—2016-04间在我院接受关节镜手术的80例(90膝)老年膝关节骨性关节炎(KOA)患者，经围术期精心实施系统、全面的护理干预，膝关节功能恢复良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组80例(90膝)患者，男42例、女38例；年龄59～74岁，平均65.27岁。均根据临床表现和X线等影像学检查结果确诊。其中左膝33例，右膝37例，双侧10例。合并半月板损伤16例。硬膜外麻醉下经膝前内、外侧入路置入关节镜及器械。根据损伤和病变情况实施膝关节灌洗冲洗、病灶清理、粘连松解、游离体取出、骨赘切除或修整、滑膜清理、半月板切除修整等手术。术后常规注入透明玻璃质酸钠，预防粘连，保护关节软骨，加压包扎，局部冷敷24 h[1]。

1.2护理方法

1.2.1 心理护理 主动与患者沟通，详细了解患者有否紧张、焦虑、抑郁等不良情绪及其诱因。耐心细致向患者说明关节镜手术的先进性和安全性。可举既往手术成功且恢复较好的病例说明。必要时遵医嘱术前晚应用镇定剂，以缓解紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。并告知术中注意事项及术后恢复过程和康复锻炼的目的、方法等，使其对手术的必要性和术后康复锻炼的意义有充分、客观的认识，从而积极配合手术和术后康复锻炼。

1.2.2 手术配合 术前协助患者完善血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图和X线片等常规检查。指导患者床上练习大小便和进行股四头肌力量锻炼。术前1 d备皮(如术区皮肤有破损、感染灶时，应暂缓手术)。术前禁食12 h，禁水4 h。术晨接患者进入手术间时，再次核对患者的身份。协助麻醉师进行麻醉和摆放体位。连接好止血带和关节镜各项导线、冲洗水和吸引装置。根据手术及医生需要并准确传递离子刀、刨削刀、电刀等器械。合理应用生理盐水灌注液冲洗关节腔，保持手术视野清晰。术中严密监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征。

1.2.3 预防并发症的护理 保持切口辅料清洁，如渗血较多，及时更换敷料，防止感染。将患肢抬高，冰袋冰敷切口部位，并用弹力绷带从远端到近端包扎患肢，预防下肢静脉血栓形成。患者完全清醒后，开始患侧踝关节背伸、跖屈锻炼，以减轻足部水肿，并防止发生深静脉血栓形成和关节腔内粘连。

1.2.4 康复指导训练 协助康复科医生制定康复训练计划，并争取家属配合。在病情许可下鼓励早期下床行走，但须遵循安全、循序渐进、持之以恒和不增加患膝关节疼痛的原则。术后第1天开始练习股四头肌等长收缩。第2天即可练习股四头肌的静力收缩。股四头肌收缩时应见到髌骨上移，锻炼时要尽量伸直膝关节[2]。第3天行各种体位直腿抬高训练。股四头肌直腿抬高训练：患者仰卧，两腿伸直，护士协助将患肢逐渐抬高到35°，停留4～5 s后慢慢放下，10 min/次,5次/d。术后第3～5天可协助患者主动屈伸膝关节，术后2～3周可开始逐步练习负重，2个月后行耐力训练。出院后注意保持良好心情，劳逸结合，避免疾走、急转等活动[3]。合理膳食，保持合理体质量指数，减轻膝关节负荷。

1.3疗效评价随访1年，依据Lysholm膝关节功能评分标准(患肢体疼痛程度、关节活动范围、步行能力、肢体有无屈伸受限和畸形等情况)进行评分，满分100分。优：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：<60分。

2 结果

80例(90膝)患者均顺利完成手术，未发生血肿、下肢静脉血栓形成及感染等并发症。住院时间6～12 d。随访12个月，末次随访，膝关节功能评分结果显示：优34膝、良37膝、可16膝、差3膝，优良率为78.89%。

3 讨论

骨性膝关节炎好发于老年患者，具有病程长、活动受限及活动时疼痛等特点，患者常出现不同程度的焦虑和急躁等不良情绪。同时对关节镜手术治疗存在顾虑及对术后康复锻炼的不重视等，均可影响手术和术后恢复效果。我们对接受关节镜手术治疗的80例(90膝)膝关节骨性关节炎患者，手术期间根据其心理状态，精心实施心理支持，有效缓解了各种不良情绪，提高了其配合治疗和康复锻炼的积极性。同时加强术中配合和术后预防并发症、康复指导等干预，从而使患者得到了有效的、系统的、全面的护理措施，为顺利完成手术进程及康复锻炼计划、获得满意的预后效果提供了重要保障。

[1] 季尹霞,崔益珍,蒋丽,等.15%乙醇冰袋链在膝关节镜术后护理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(7):112-113.

[2] 张玉芳，张玉红.健康教育路径在关节镜下骨性关节炎手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，14(20)：19.

[3] 王宇,孟妲,王誉澍.关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理[J].辽宁中医药大学学报,2014，16(4):211-212.

R473.6

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1077-8991(2017)06-0120-02

(收稿 2017-05-23)