经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的围术期护理

董占红

河南濮阳市人民医院手术室 濮阳 457000

经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的围术期护理

董占红

河南濮阳市人民医院手术室 濮阳 457000

目的总结经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的围术期护理方法。方法对接受TUVP治疗的50例前列腺增生症(BPH)患者予以术前访视、心理干预、物品和器械准备；规范术中各项配合；并加强术后管道引流及病情观察等措施。结果本组50例患者均成功完成手术。术后切口感染2例，未发生术中大出血、经尿道切除综合征(TURS)及术后尿道狭窄、下肢深静脉栓塞等并发症。术后平均住院时间7.69 d，均痊愈出院。结论对实施TUVP治疗的BPH患者，做好术前心理干预及物品、器械准备；术中密切观察病情，熟练进行手术配合；加强术后病情观察及引流管道的护理等围手术期护理，可提高治疗效果，减少术后并发症，缩短住院时间。

前列腺增生症；汽化电切术;围术期护理

前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病[1]。以尿急、尿频、排尿困难、尿痛、血尿等为主要表现，严重影响患者的生活质量。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗BPH,具有安全性高、并发症发生率低、术后恢复效果好等优势，目前已广泛应用于临床。2014-10—2016-12间，我们对接受TUVP治疗的50例BPH患者，精心实施围手术期护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组50例患者，年龄62～80岁，平均72.82岁。均伴有不同程度尿痛、尿急、尿频、尿等待等症状。术前均经超声、尿动力学测定、PSA特异抗原检查明确诊断。排除神经源性膀胱、前列腺癌等患者。合并高血压14例，糖尿病8例，冠心病4例，慢性支气管炎3例。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前访视与心理干预：术前1 d进行访视,详细查阅病例并积极与患者交流，了解患者基本病情及是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。介绍手术室环境、手术仪器及设备。对有不良情绪的患者开展心理干预。可举既往成功病例说明手术的优点和安全性，缓解或消除其不良心理,提高治疗信心，积极配合手术及护理。(2)术前准备：做好手术器械、仪器准备及消毒工作。认真检查摄像系统、电切机、膀胱镜检查包、膀胱镜镜头、电切环、石蜡油、注射器、“Y”型灌注液冲洗管等冲洗引流装置是否齐备，功能是否正常。对物品及器械做好低温等离子灭菌消毒工作。备好吸痰器、硝酸甘油等各种急救物品及药品[2]。按手术通知单内容电话通知病房做好交接事项。

1.2.2 术中配合 患者进入手术室前，将室内温度及湿度调节至合理范围(温度22 ℃～26 ℃，湿度45%～55%)。建立静脉通路,协助患者摆放手术体位。容易压迫腓总神经处安置加厚护垫妥善保护。正确连接高频导线、冷光源、摄像系统。遵医嘱调节好汽化电切功率(180～240 W)及电凝(60～80 W)功率。冲洗液(5%甘露醇灌洗液)应提前加温并维持恒温38 ℃左右。严格控制冲洗液的速度、压力，预防灌注液的大量吸收。及时更换冲洗液，避免气泡进入膀胱，保证手术野的清晰。巡回护士密切观察患者心率、呼吸、脉搏、血压、ECG、血氧饱和度等。详细记录灌洗液的出入量。如发现大出血、TURS、膀胱穿孔等并发症时，报告医生并配合处理。收集切除组织送病理检查。术毕放置三腔导尿管，冲洗液保持在80～100滴/min，呈持续冲洗状态。注意冲入量和排出量是否相等，冲洗液的色泽变化情况。如出现异常及时报告医生。关闭显示器、冷光源、摄像机、多功能电刀,拔出电源。将患者安全送回病房。

1.2.3 术后护理 去枕平卧6～8 h。全麻患者采取头偏一侧，清除鼻腔、口腔等呼吸道分泌物。麻醉清醒后给予枕头，次日半卧位。密切观察患者的呼吸、血压、脉搏及尿的颜色、性状、量，并详细记录24 h出入量。术后24 h内遵医嘱继续用生理盐水持续膀胱冲洗。加强引流管道的护理。观察并记录引流液的质、量及色泽变化。如引流液的量少于冲洗液量或突然出现色泽加深并呈鲜红色伴血块，提示膀胱有活动性出血，需及时报告医生并协助处理。每日更换引流袋，尿道口应用0.25%碘伏消毒，2次/d，并鼓励患者多饮水[3]。

2 结果

本组50例患者均成功完成手术，术后切口感染2例(4.00%)，未发生术中大出血、膀胱穿孔、TURS及后尿道明显狭窄、下肢深静脉栓塞等其他并发症。术后住院6～8 d，平均7.69 d，均痊愈出院。

3 讨论

老年BPH患者由于各种器官功能减退，且常伴有高血压、冠心病等多种并发症，同时受到住院环境的陌生和对手术的恐惧情绪等影响，势必提高TUVP手术治疗和护理的风险。手术室护士术前应积极做好访视工作，针对性开展心理干预，提高患者的治疗积极性。做好各项物品和器械的准备工作。日常不断加强业务知识的学习，熟练掌握TUVP仪器的性能、操作步骤及配合要点，不断提高与手术医生的熟练配合程度。术中严密观察手术进程和患者反应，做好术中出血、膀胱穿孔、TURS等并发症的防范措施，保证手术的顺利进行。术后加强病情观察、引流管的护理及并发症的预防等干预措施，为促进患者恢复和提升手术室护理质量奠定坚实基础。

[1] 韩聪祥,李金雨,林吓聪,等.分叶分隔法经尿道等离子双极电切术治疗大体积前列腺增生症[J].中国微创外科杂志,2015,15(5):425-427.

[2] 庞建红,张蓉华.高龄前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术的手术配合[J].护士进修杂志,2011,26(19):1806-1807.

[3] 姜所珍.高危前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术96例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14):66-67.

R473.6

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1077-8991(2017)06-0114-02

(收稿 2017-04-13)