腹腔镜阑尾炎切除术围术期系统护理体会

郑利芬

河南温县第二人民医院普外科 温县 454850

腹腔镜阑尾炎切除术围术期系统护理体会

郑利芬

河南温县第二人民医院普外科 温县 454850

目的探讨腹腔镜阑尾炎切除术的系统护理方法。方法对接受腹腔镜阑尾炎切除术的60例急性阑尾炎患者围术期给予心理护理、个性化健康教育、并发症的预防等系统护理干预。结果本组无中转开腹病例。术后出现皮下气肿2例及肩痛1例，3～5 d后自行吸收消失，未发生切口感染、内出血、阑尾残端瘘、腹腔残余脓肿等其他并发症。术后住院4～6 d，均痊愈出院。出院发放护理工作满意度调查表显示，患者对护理工作满意率为100%。结论在腹腔镜阑尾炎切除术围手术期，认真开展心理护理、加强并发症的观察和预防、做好个性化健康教育等系统护理措施，可提高患者治疗依从性，减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高患者及家属对护理工作的满意率。

急性阑尾炎；腹腔镜手术；护理体会

2014-11—2015-09间，我们选择60例接受腹腔镜阑尾炎切除术的急性阑尾炎患者，在围术期给予心理护理、个性化健康教育、并发症的预防等系统护理干预。患者恢复良好，对护理工作满意率高。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例患者中，男37例、女23例；年龄19～62岁，平均38.5岁。急性单纯性阑尾炎23例，慢性阑尾炎25例，化脓坏疽性阑尾炎12例。均在全麻下实施腹腔镜阑尾炎切除术。

1.2系统护理方法

1.2.1 术前护理 (1)常规护理：详细向患者介绍病房环境及主治医生和责任护士。协助患者完成术前各项常规检查。做好脐部消毒和备皮。嘱患者术前禁食并做好胃肠道准备。备齐所需的手术器械并检查其功能处于良好待工作状态。(2)心理护理及个性化健康宣教：部分患者因腹痛剧烈加上急症手术，易出现紧张、恐惧等不良情绪。护理人员应积极与患者沟通，了解患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的诱因，并针对性讲解腹腔镜手术的安全性和可靠性。可请同病区术后恢复较好的患者与其互动，以缓解紧张、悲观等不良情绪。

1.2.2 术后护理 (1)基本护理。密切观察患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。全麻未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通。患者清醒生命体征平稳后可取半卧位，以缓解切口疼痛感，并利于心肺功能恢复。留置引流管患者保持引流管引流通畅。(2)饮食指导。肛门恢复排气后即可少量饮水，如无不适，术后第2天可进食米汤、菜汤等少量流质食物，并逐渐过渡到半流质(稀饭、烂面条等)、软食、普食。早期禁食豆类、牛奶等产气食物，适当增加高蛋白，高热量，富含维生素、粗纤维等饮食，以防肠胀气及便秘。(3)并发症的观察与干预。①切口并发症：密切观察切口是否有红肿触痛及渗血、渗液现象。嘱咐患者咳嗽时要双手捂住切口，减少震动引起切口疼痛或裂开。如切口出现红肿触痛、体温升高，应考虑切口感染，及时报告医师处理。对切口疼痛患者应及时给予心理安慰，并转移患者对疼痛的注意力，必要遵医嘱应用镇痛剂。②阑尾系膜出血、阑尾残端瘘、腹腔脓肿形成：密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症。注意切口有无渗血、渗液血压下降和脉搏快速等。对术后留置腹腔引流管患者，注意保持引流通畅，更换引流袋时须严格无菌操作。密切观察记录引流液的量和颜色。若引流量突然增多或引流出过多新鲜血液或肠液，须警惕阑尾系膜出血或阑尾残端瘘及腹腔脓肿形成的可能，须及时汇报医生并配合处理。③肩痛和皮下气肿：多因CO2通过穿刺部位进入皮下，或腹腔内残留的CO2刺激膈神经所致。吸氧3～5 L/min，持续3～6 h，促进二氧化碳的排出[1]。无需其他特殊处理，一般在术后3～5 d内二氧化碳吸收后疼痛或气肿可自行消失。

1.3评价指标[2]出院当天时使用自制护理工作满意度问卷调查表，了解患者对护理工作的满意度，问卷内容包括护理态度、护理操作、手术情况、术后康复指导措施及恢复效果等5项指标。每项20分，满分100分。满意:≥90分；基本满意:75～89；不满意:<75分。以满意率与基本满意率之和计算总满意率。

2 结果

本组60例患者手术过程顺利，无中转开腹病例。术后出现皮下气肿2例及肩痛1例，3～5 d后自行吸收消失，未发生切口感染、阑尾系膜出血、阑尾残端瘘、腹腔残余脓肿形成等其他并发症，术后住院时间4～6 d，患者均痊愈出院。出院发放护理工作满意度调查表，结果显示：患者对护理工作质量总满意率为100%。

3 讨论

系统护理是顺应时代的需求以患者为主中心的护理方式，是通过对患者进行心理支持、针对性健康教育和并发症的预防和干预及饮食、锻炼指导等全方位的服务措施而达到全面提升护理质量的目的。我们在60例腹腔镜阑尾切除手术的围术期，术前积极与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心做好心理疏导和稳定情绪的护理措施，进行腹腔镜阑尾炎手术的健康宣教，有效缓解了患者不良情绪，提高了手术的积极性。同时针对腹腔镜手术的特殊性，加强术后并发症的观察和预防等，降低了术后并发症的发生率和缩短了术后住院时间。患者均痊愈出院，并对临床护理质量高度认可。

[1] 李先贵，孟镇，陈祖龙，等.腹腔镜阑尾切除术的并发症及防治措施[J].腹腔镜外科杂志,2011，16(5):387-388.

[2] 郭春景,赵忠菊.临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(25):3633-3635.

R 473.6

B

1077-8991(2017)06-0112-02

(收稿 2017-05-22)