股骨近端锁定解剖钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折

李震

河南安阳市第三人民医院 安阳 455000

股骨近端锁定解剖钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折

李震

河南安阳市第三人民医院 安阳 455000

目的观察股骨近端锁定解剖钢板固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的效果。方法对46例老股骨粗隆间粉碎性骨折患者实施股骨近端锁定解剖钢板固定治疗。回顾性分析其临床资料。结果本组手术时间为(50.68±12.45)min，未发生神经及血管损伤等并发症。切口均I期愈合。随访1～2 a，3例出现髋内翻轻度畸形，未发生钢板松动、断板及脱钉等其他并发症。骨折均获骨性愈合，愈合时间为(3.89±0.44)个月。依据Harris髋关节功能评定标准，优良率为89.13%(41/46)。结论股骨近端锁定解剖钢板固定术治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折，创伤小、操作简单、固定稳定性高、并发症少、髋关节功能恢复优良率高。

股骨近端锁定钢板；老年；股骨粗隆粉碎性骨折

2015-01—2016-02间，我院对46例老年股骨粗隆间粉碎性骨折应用股骨近端锁定解剖钢板固定治疗，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组46例患者均为新鲜股骨粗隆间骨折。男25例，女21例；年龄60～81岁，平均70.24岁。均经X线或CT等影像学检查明确诊断。EvansⅡ型13例，Ⅲ型26例，Ⅳ型7例。合并高血压11例，冠心病6例，糖尿病12例，慢性支气管炎9例。8例患者合并2种及以上内科疾病。

1.2方法[1-2]患者入院后均先行骨或牵引带牵引。请专科医生会诊，将血糖、血压、呼吸及心功能等各项指标控制到手术耐受范围内。硬膜外麻醉，取平卧位，垫高患髋，常规消毒、铺巾。患肢股骨大粗隆上2 cm至大粗隆下10 cm侧方做直切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜及股外侧肌，显露骨折和股骨大粗隆，保留粉碎骨折周围的软组织和骨膜。先外展外旋及牵引患肢，进行内收内旋复位，并尽可能复位骨块。复位满意后，将适当长度的解剖钢板贴附于股骨大粗隆和股骨干外侧，适当调整钢板位置。C型臂透视满意后，在钢板近端呈“品”字形的螺孔内拧入带螺纹的导向器，将3枚导针沿股骨颈方向钻入股骨头颈内。C型臂透视下确保导针的针尖在关节面下方1 cm。拔出导针，在导针位置钻孔并依次拧入2枚锁定螺钉与1枚非锁定自攻松质骨螺钉。然后应用2～3枚锁定螺钉和1～2枚普通螺钉行钢板远端固定。再次行C型臂透视，确定骨折端解剖复位及钢板、螺钉固定满意后，对手术创面进行止血、冲洗，放置引流管，逐层缝合切口。术后应用抗生素2～3 d预防感染。术后12 h给予低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。继续规范进行抗骨质疏松及其他内科疾病的治疗。术后1 d嘱咐患者卧床休息，实施患肢股四头肌等长收缩。术后3 d开始进行双下肢直腿抬高等锻炼。术后4周后复查骨折X线愈合较好，可借助双拐进行患肢不负重下地活动。并依据X线等影像学复查骨折愈合情况决定完全负重行走时间。

1.3观察指标及评定标准(1)手术时间，神经及血管损伤等并发症及切口愈合情况。(2)随访期间观察有无发生髋内翻轻度畸形，钢板松动、断板及脱钉等并发症。(3)末次随访依据Harris髋关节功能评定标准评价髋关节功能。优：髋关节功能活动正常，无不适或疼痛，日常生活不受影响。良：髋关节功能活动部分受限，长时间活动时可引起膝关节疼痛，日常生活基本能够自理。可：髋关节功能活动部分受限制，短时间活动可出现轻度不适和疼痛，须扶拐行走。差：髋关节活动严重受限，疼痛剧烈，日常生活无法自理。

2 结果

本组手术时间为(50.68±12.45)min。未发生神经及血管损伤等并发症。切口均I期愈合。术后随访1～2 a，3例出现髋内翻轻度畸形。未发生钢板松动、断板及脱钉等其他并发症。骨折均获骨性愈合，愈合时间为(3.89±0.44)个月。末次随访依据髋关节功能评分标准:优29例，良12例，一般4例，差1例。优良率为89.13%。

3 讨论

治疗股骨粗隆间骨折内固定术的目的是良好复位，牢固固定及早期功能锻炼，最大限度减少并发症，降低病残率和病死率，提高生活质量。股骨近端锁定解剖钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折，其钢板弧形及外形与股骨近端外侧的解剖形态匹配，术中只需有限切开股骨粗隆部肌组织，钢板贴合于股骨上端粗隆部骨膜外,不需要剥离骨折端骨膜和过多的肌组织，可有效缩短手术时间，并减少损伤和术中出血，促进骨折早期愈合。其近端的三个锁定孔设计为三角形，抗剪切和抗旋转效果可靠。在股骨头颈内运用锁定钉进行多角度固定，能有效提升螺钉的把持力。而锁定钢板和螺钉形成的内固定支架具有高度的角度稳定性，能避免和减少螺钉退出及松动，并保证断端可有少量微动以促进骨痂形成，有利于骨折的愈合及软组织的修复,尤其适合骨质疏松的老年粉碎性骨折患者[3]。

老年股骨粗隆间粉碎性骨折的手术方法较多，其中动力髋螺钉(DHS)具有静力性和动力性加压作用,能较好维持骨折轴向嵌压,卧床时间短,可早期下床进行功能锻炼,并降低术后并发的发生率。但其仅有1枚头钉进入股骨头，抗旋转能力低。而且对骨组织损伤较大，固定效果差，愈合时间慢。易并发螺钉松动退出、股骨头切割、骨折不愈合、髋内翻畸形等，影响术后恢复效果。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)是一种新型的髓内固定系统，以螺旋刀片代替近端拉力螺钉，增大了把持力，减少切割可能，进一步提高结构的自身稳定性，具有较强的防旋转能力。其稳定性比传统螺钉系统高，能避免发生骨不愈现象，术中出血量更少。但文献报告[4-6]其与股骨近端锁定钢板的远期疗效无显著差异。故应根据患者受损伤程度、骨折类型、身体状况、经济承受能力及医院自身条件等情况综合考虑，选择合适的治疗方案，以提高手术效果及术后患者生活质量。

[1] 余颖锋,谢文伟,姚汉刚,等.股骨近端锁定解剖钢板和PFNA治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效比较[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2013,7(4):33-36.

[2] 周涛.探讨股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的效果[J].中国伤残医学,2016,24(9):42-44.

[3] 李魁章,施宏宇,杨伟华,等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折[C].//全军创伤骨科学术大会，2015.

[4] 袁才斌,黄铭图.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折[J].中外医学研究,2017,15(10):138-140.

[5] 程波,易兴彪,陈维义.Gamma3型髓内钉与DHS、股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(2):143-145.

[6] 韩宏德.股骨近端防旋髓内钉和解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(4):903-904.

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0082-02

(收稿 2017-08-11)