腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

吴荣斌

河南宜阳县中医院外二科 宜阳 471600

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

吴荣斌

河南宜阳县中医院外二科 宜阳 471600

目的分析腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法对48例胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术。结果本组无中转开腹病例。手术时间(78.82±12.13)min，术中出血量(36.54±7.42)mL，术后下床活动时间(15.18±4.18)h，住院时间为(8.16±2.08)d。术后均未使用镇痛剂。未发生切口感染、腹腔残余脓肿、粘连性肠梗阻等并发症，患者均痊愈出院。结论对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术，创伤小、疼痛轻、术后恢复时间短、安全性高。

胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜穿孔修补术；疗效

胃十二指肠溃疡穿孔是消化道溃疡的一种严重并发症，发生率占消化性溃疡的5%～10%[1]。随着腹腔镜外科技术的不断成熟与发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有手术时间短、创伤性小、术后胃肠道功能恢复良好等优点，目前在临床上已广泛应用。2014-12—2016-10间，我们对48例胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料本组48例患者，男28例、女20例；年龄21～62岁，平均42.41岁。均有突发中上腹部剧痛病史及明显腹膜炎体征。发病时间3～27 h，平均7.25 h。术前38例经腹部CT和常规腹部立位片发现膈下游离气体。并根据术中探查所见和快速病理学检查确诊。其中胃窦部穿孔19例，十二指肠球部穿孔29例。穿孔直径4.56～9.80 mm，平均6.50 mm。患者无严重心、肺、脑等器官功能障碍。未合并幽门梗阻、出血。既往无上腹部手术史。

1.2方法[2-4]均实施腹腔镜胃十二指肠下穿孔修补术：气管插管全身麻醉，取头高脚低位(10°～15°)。脐下穿刺建立人工气腹,压力维持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔镜，作为观察孔。左锁骨中线肋缘下5 cm及10 cm处各置一操作孔。探查腹腔，吸净腹腔脓液、渗液和胃内容物。寻找穿孔位置，胃溃疡穿孔者常规行快速病理学检查，以排除恶性溃疡穿孔。使用带针4号线沿胃十二指肠纵轴全层间断缝合2～3针，打结后将附近大网膜覆盖穿孔处固定。生理盐水彻底冲洗腹腔，于近穿孔处和盆腔各放置引流管。术后均行胃肠减压、禁食、抗感染治疗。出院后继续规范进行内科抗溃疡及抗幽门螺旋杆菌治疗。

2 结果

本组无中转开腹病例。手术时间(78.82±12.13)min，术中出血量(36.54±7.42)mL，术后下床活动时间(15.18±4.18)h，住院时间为(8.16±2.08)d。术后均未使用镇痛剂。未发生肺部感染、切口感染、腹腔残余脓肿、粘连性肠梗阻等并发症，均痊愈出院。出院3个月后胃镜复查显示溃疡愈合良好。

3 讨论

治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法包括保守治疗，开腹或腹腔镜辅助下穿孔修补术、高选择性迷走神经切断术及胃大部切除术等。对于穿孔直径<2 cm等符合单纯修补术指征的患者，应用传统开腹修补术治疗效果肯定，但存在创伤大、术后并发症发生率高，患者疼痛重，恢复时间长等缺陷。与传统开腹修补术比较，腹腔镜穿孔修补术视野广阔、清晰，可以快速确定病变部位和性质，能彻底吸净腹腔内积液，清洗腹腔，最大程度减少腹腔脓肿的发生率[5]。同时创伤小，对腹腔脏器的干扰小，术后切口疼痛轻，胃肠功能恢复快，有利于患者早期下床活动。此外，对于无溃疡病史、症状不典型、术前确诊困难的患者，腹腔镜探查能做到快速诊断与手术修补一次进行，效果可靠。实施中须注意：(1)对部分十二指肠球后溃疡、胃后壁溃疡、溃疡穿孔巨大者，胃癌穿孔和溃疡恶变且病期较晚者，或各种原因腹腔镜操作困难等患者，应及时中转开腹。(2)对胃溃疡穿孔及患者年龄偏大或溃疡面较大、边缘不规则等疑为恶性病变时，须活检排除恶性肿瘤。(3)常规放置腹(盆)腔引流管，及时引流术后渗液，避免腹盆腔脓肿形成。

[1] 梁朝阳,唐建周,黄俊敏,等.腹腔镜修补术治疗高龄患者胃十二指肠溃疡急性穿孔68例[J].广西医科大学学报,2012,29(4):626-627.

[2] 陆深泉,刘涛,李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):1069-1071.

[3] 钟锋,王金重,赖建生,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2014(9):782-785.

[4] 刘安明.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效评价[J].中国现代普通外科进展,2015,18(5):387-387.

[5] 卜震.腹腔镜与开腹胃十二肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2013，16(1)：71-73.

R656.6+2

B

1077-8991(2017)06-0065-02

(收稿 2017-08-12)