中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的体会

申成玉 刘海峰 王献增 付金书

河南林州市人民医院胸一科 林州 456500

中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的体会

申成玉 刘海峰 王献增 付金书

河南林州市人民医院胸一科 林州 456500

目的分析中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的效果。方法对40例自发性气胸积极应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗。结果本组40例均1次成功置管，留置引流时间3～9 d。23例经单纯引流治疗治愈，15例联合持续负压吸引或空针抽吸治疗后痊愈。发生少量胸腔积液1例、轻微皮下气肿2例，均经对症处理后痊愈。未发生导管阻塞、气胸、继发性穿刺口感染等并发症。2例治疗9 d后无效，分别予以传统胸腔闭式引流术和手术治疗后痊愈。结论应用中心静脉导管进行闭式引流治疗自发性气胸，操作安全、简便、肺复张完全，能在确保疗效的基础上进一步降低术后不良反应发生率。

中心静脉导管；胸腔闭式引流术；自发性气胸破口闭合

自发性气胸多起病急，以胸痛、胸闷气短、呼吸困难、刺激性咳嗽为主要表现。发病后胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,发生不同程度的心肺功能障碍，严重威胁患者生命。故对存在明显呼吸困难症状的气胸，均需要积极干预[1]。传统的切开闭式胸腔引流效果好，但创伤大，疼痛重，制动时间长，影响肺复张，术后感染率高。2013-07—2016-01间，我院对40例自发性气胸应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组40例患者，男23例、女17例；年龄19～61岁，平均45.43岁。均经X线或胸部CT确诊为闭合性气胸，患者均出现气管移位、患侧呼吸音减弱或消失。其中左侧26例，右侧14例。

1.2治疗方法术前均行X线摄片确定气胸情况。准备16 G中心静脉导管(单腔，规格为1.7 mm×20 mm)，扩张皮肤套管，穿刺针(18 G×70 mm)，负压吸引器，注射器，一次性三腔闭式引流瓶和输液延长管，J型金属导丝(0.89 mm×60 cm)。患者半卧位或平卧位，患侧手臂抬高抱头以充分暴露手术部位。穿刺部位常选定患侧第2肋间锁骨中线。应用穿刺针沿穿刺点垂直进针，回抽见气体后停止进针。穿刺针针腔插入J型导引钢丝10～20 cm，缓慢退出穿刺针，留置导丝，用血管扩张器扩宽入路。将中心静脉导管沿导丝送入胸膜腔。导管管端固定在胸腔8～12 cm，连接胸腔闭式引流装置，应用透明薄膜固定导管。整理好导管位置及走向，保持引流通畅，引流瓶的液体平面应低于引流管胸腔出口平面约60 cm，胸腔引流装置负压保持在-8～-12 cm H2O。当患者症状消失，观察1～2 d水封瓶内无气泡逸出，行胸片证实肺复张，则夹管观察24～48 h。复查胸片后无复发，即可拔管。

1.3观察指标(1)穿刺口感染、皮下气肿、疼痛等并发症发生情况。(2)疗效判定标准。治愈：气体吸收，肺完全复张或肺组织大部分复张。无效：气体无明显变化，病情加重。

2 结果

本组40例均1次成功置管，留置引流时间3～9 d，平均5.82 d。本组中23例经单纯引流治疗治愈，15例联合持续负压吸引或空针抽吸治疗后治愈。其间出现少量胸腔积液1例，轻微的皮下气肿2例，给予及时冲洗导管等对症处理后痊愈。未发生导管阻塞、气胸、穿刺口感染、复张性肺水肿、明显胸痛等并发症。2例治疗9 d后无效，分别予以传统胸腔闭式引流术和手术治疗后痊愈。

3 讨论

胸膜腔是脏、壁层胸膜间的闭合腔，由于肺的弹性回缩力是一负压腔，当各种诱因致使肺泡内压急剧增高时，会导致肺-胸膜发生破裂，胸膜腔将与大气相通，气流便进入胸腔形成气胸。对于肺压缩明显、症状重的患者,胸腔闭式引流术是有效治疗措施之一。其中中心静脉导管胸腔闭式引流因导管材料为细而软的硅胶管，其组织相容性好，无刺激性，复张后或气体量少时不易伤及肺，且固定可靠、简便，并便于胸腔给药和冲洗。而且可随时控制引流速度，改变引流体位。不仅治疗创伤小，操作简单，能迅速缓解患者的症状，且愈后不留瘢痕，患者耐受性高[2]。在使用过程中，应严格无菌操作，保证引流通畅，防止导管脱落，减少并发症发生。此外，因其管径较细，对合并有胸腔积液等患者不宜使用。

[1] 舒鹰,李荆萍.腹腔引流导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床观察[J].实用医药杂志，2016,33(1):26-27.

[2] 陈银花.中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗自发性气胸76例临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，24(7)：810-811.

R561.4

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1077-8991(2017)06-0052-02

(收稿 2017-05-01)