CT定位微创引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床分析

张文学

河南开封市中心医院神经外科 开封 475002

CT定位微创引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床分析

张文学

河南开封市中心医院神经外科 开封 475002

目的评价CT定位微创引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床价值。方法CT定位微创引流术联合尿激酶治疗86例高血压脑出血患者，观察治疗效果。结果本组手术时间(48±10.25)min，血肿清除时间(8.9±1.25)d。术后2周神经功能缺损评分(17.92±3.17)分，优于术前的(45.34±6.37)分，差异有统计学意义(P>0.05)。随访3～6个月，治愈21例，显效27例，有效22例，无效16例(其中死亡4例)。总有效率为81.40%。结论CT定位微创引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血，创伤小、术后患者神经功能及生活质量恢复效果肯定。

高血压脑出血；CT定位微创引流术；尿激酶

高血压脑出血是由高血压引起的一种原发性脑实质出血疾病。近年来发病率有增高趋势，而且病死率和病残率居高不下，严重影响患者的生活质量及生命安全。2015-08—2016-11间，我科对86例高血压脑出血患者实施CT定位微创引流术联合尿激酶治疗，现对临床资料进行回顾性分析，以探讨治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组86例患者均根据高血压病史、临床表现和头颅CT扫描结果确诊[1]。男55例，女31例；年龄41～76岁，平均52.68岁。出血部位：基底节区63例(右侧41例、左侧22例)，脑叶16例，丘脑区7例。出血量(按照CT值自动测试)为24～90 mL，其中<50 mL 61例、50～80 mL 17例、>80 mL 8例。入院时神经功能缺损评分为(45.34±6.37)分。出血至手术时间为3～72 h。排除外伤性脑出血、动脉瘤性出血、动静脉畸形出血、生命体征不稳定、有血液系统疾病及存在禁忌证患者。

1.2治疗方法术前给予降血压、药物脱水、维持水电解质代谢平衡等支持治疗。安装定向仪框架，以颅脑CT显示血肿最大层面中心作为手术靶点,避开重要血管走行区及功能区，选择血肿中心距穿刺点距离并标记钻颅点[2]。根据患者的意识状况酌情应用镇静和止痛药物。术野消毒后局部麻醉，切开头皮0.5 cm。应用YI-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在电钻钻颅后穿刺。垂直穿刺点平面钻入血肿中心，连接好密闭引流管，不断变换方向缓慢抽吸液化的血肿及部分血凝块。然后用5～10万U的尿激酶+生理盐水500 mL反复冲洗血肿腔，直至冲洗液颜色变清。术后注入1万U的尿激酶+1 mL生理盐水后夹闭引流管4 h左右。再次将引流管放开引流。重复进行，2～3次/d。复查头颅CT并根据血肿清除情况适当调整穿刺针深度及尿激酶用量。当血肿清除>85%或血肿量<10 mL时可拔出引流管。

1.3疗效判定标准采用全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和3个月后日常生活能力分级(ADL)标准对疗效进行评定[1]。治愈(ADLⅠ级)：CT示颅内血肿清除彻底，神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，生活自理。显效(ADLⅡ级)：CT示颅内血肿基本清除，神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，生活基本自理。有效(ADLⅢ级)：CT示颅内血肿部分清除，功能缺损评分减少18%～45%。无效(ADLⅣ～Ⅴ级)：CT示颅内血肿清除率<30%，功能缺损评分≤17%，生活自理困难，甚则死亡。以治愈率、显效率和有效率之和计算总有效率。

2 结果

本组手术时间为(48±10.25)min，血肿清除时间(8.9±1.25)d。术后2周神经功能缺损评分为(17.92±3.17)分，显著优于术前的(45.34±6.37)分，差异有统计学意义(P<0.05)。随访3～6个月，治愈21例，显效27例，有效22例，无效16例(其中死亡4例)，总有效率81.40%。

3 讨论

高血压脑出血后血肿内释放出的凝血酶、血红蛋白及其分解产物是导致灶周水肿和一系列继发性病理变化的主要原因。故高血压脑出血治疗的目的是及时清除血肿以降低颅内压，减轻出血后一系列继发性病理变化并促进受损神经元最大程度恢复。传统内科保守治疗因无法及时清除血肿占位效应，预后效果差。开颅手术虽然可迅速解除血肿对周围脑组织的压迫，有效降低颅内压和改善脑血流循环，但创伤大、手术时间长，术后并发症多。CT定位微创引流术联合尿激酶溶解血肿治疗高血压脑出血，因具有创伤小，能早期迅速清除血肿，对脑组织副损伤小，操作方便，经济负担轻等优点近年来在临床得到广泛应用。特别对于老年体弱或对全麻手术耐受性差的患者，可避免或减轻手术麻醉风险[3-4]。

我们采用CT定位微创钻颅穿刺引流术联合注入尿激酶溶解治疗86例高血压脑出血患者，手术创伤小，治疗总有效率高。但治疗中应注意：(1)术前应根据患者的病情、年龄、出血量和部位及有无合并疾病等进行全面、科学分析，合理选择手术时机及适应证[5]。(2)因微创钻孔引流术是在非直视下操作，术前须通过CT等检查精确定位入路和选择途径。术中术后适时复查CT，密切观察血肿清除情况，根据病情变化及时调整治疗方案。

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1077-8991(2017)06-0046-02

(收稿 2017-05-12)