阴道分娩运用镇痛泵的护理体会

刘静

河南西平县人民医院产房 西平 463900

阴道分娩运用镇痛泵的护理体会

刘静

河南西平县人民医院产房 西平 463900

分娩镇痛；护理；效果观察

分娩镇痛是一种安全有效的减轻产妇痛苦的方法，但由于分娩镇痛有可能导致产程延长及增加胎儿窘迫发生率等不良后果，故实施分娩镇痛时必须严密观察产程，精心护理。2016-01—2016-08，我们在对90 例产妇运用自控镇痛泵实施分娩镇痛的同时，给予精心护理，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例产妇，年龄19～37岁，平均28.5岁。初产妇75例，经产妇15例，均为单胎头位。无麻醉禁忌证和阴道分娩禁忌证。麻醉方法：宫口开大3 cm后，由麻醉医生经L2～3实施连续硬膜外麻醉镇痛，产后应用自控镇痛泵。药液为0.5%芬太尼复合0.2%罗派卡因。至产后2 h产妇离开产房时停止用药并拔出硬外导管。

1.2 护理方法

1.2.1 镇痛前护理 (1)心理护理：分娩是正常的生理过程，但分娩疼痛对产妇是一种持久而强烈的应激源。既可以使产妇产生生理上的应激反应，也可以产生心理上的应激反应。产妇对分娩疼痛均存在不同程度的畏惧心理，易产生紧张、焦虑等负性情绪。故护理人员需在镇痛前主动与产妇及家属进行沟通，以通俗易懂的语言向其讲解镇痛泵的使用方法、优势、效果、原理和注意事项。并采取针对性措施进行心理疏导，尽可能消除产妇焦虑和恐惧状态，提高配合依从性。由于产妇分娩疼痛的程度受社会因素、精神状态、文化水平及年龄等因素的影响，故应因人而异，进行个体化指导，做好安抚工作，使产妇保持乐观的心态，增强分娩信心。(2)建立静脉通道：静滴平衡液，以防麻醉后胎儿胎心生理性减慢或产妇出现低血压。(3)吸氧。

1.2.2 镇痛过程中护理 (1)严密监测：监测产妇心电、脉搏、血压、氧饱和度等生命体征及胎儿宫内情况及胎心。有异常情况时立即处理。芬太尼可直接作用于椎管内阿片受体，也可作用于中枢阿片受体，在分娩过程中用于镇痛，可提高阈值，抑制痛觉，镇痛效果显著。但若剂量过大，对胎儿呼吸有抑制作用，故分娩镇痛时需小剂量给药[1-2]。术后加强对氧饱和度、呼吸等生命体征的密切观察。(2)导管护理：将导管妥善固定，避免导管变形、折叠、脱出，并观察局部有无渗血。(3)麻药不良反应护理：阿片类药物易引起恶心、呕吐。发生此症状时需抬高床头，协助产妇取侧卧位，头偏向一侧，避免发生误吸等意外。(4)其他：鼓励产妇及时大小便及主动活动，以加快胎头下降速度。同时要加强保护措施，避免产妇摔倒。向产妇强调饮水、进食的重要性，嘱其进食高热量、易消化的高蛋白食物，保持充足体力，提高自然分娩效率。

1.2.3 新生儿复苏准备 新生儿娩出前，备好包被。检查新生儿抢救台各种新生儿复苏器具是否工作正常。连接复苏气囊、氧气管与面罩。发生窒息时，及时与儿科医生联系，做好新生儿的抢救工作。

2 结果

本组产妇的疼痛程度视觉模拟评分1～2分。自然分娩78例，12例采用器械助产。产后出血量(165±23.4) mL。新生儿5、10 min的 Apgar评分分别为(8.0±0.1)、(9.1±0.3)分。产妇及其家属对护理工作的满意度为100%。

3 小结

分娩时剧烈疼痛可以导致产妇发生一系列神经内分泌反应，使产妇血管收缩，胎盘血流减少等，对产妇及胎儿产生不良影响，因此良好的分娩镇痛具有重要意义。随着医学护理模式的改变，除重视疾病本身的护理外，患者精神、社会、心理方面也应引起关注。产妇心理状态及情绪的好坏直接关系到母婴安全。自控镇痛泵用药剂量小，药物持续注入硬膜外腔，仅对交感神经及感觉阻滞，不干扰运动神经，起到持续无痛的效果，可有效缓解产妇的恐惧感[3]。我们在自控镇痛泵应用期间，对产妇实施心理护理、导管干预、饮食指导、生命体征监测等整体护理干预，降低了新生儿呼吸抑制发生率及剖宫产率，而且降低了大出血等严重并发症，镇痛效果良好，提高了产妇及其家属对护理工作的满意度。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：185.

[2] 白芬茹，丁建芳.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬外麻醉无痛分娩临床观察 [J]. 临床医药实践，2011，22(5)：84-85.

[3] 马凤英.探讨罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛中的应用效果[J]. 临床研究，2016，24(2)：92.

(收稿 2016-09-12)

R473.71

B

1077-8991(2017)02-0130-02