胆囊切除术患者围手术期的护理体会

刘风勤

河南濮阳县人民医院 濮阳 457100

胆囊切除术患者围手术期的护理体会

刘风勤

河南濮阳县人民医院 濮阳 457100

目的 总结胆囊切除术围手术期的护理体会。方法 对58例行胆囊切除术的患者围手术期积极给予心理疏导，管道护理、饮食指导等护理干预。结果 本组患者均成功完成手术，术后排气时间(2.11±0.64)d。发生切口感染3例(开腹胆囊切除术2例，小切口胆囊切除术1例)，胆漏1例(开腹胆囊切除术)，皮下气肿1例(腹腔镜胆囊切除术)。并发症发生率为8.62%，均遵医嘱予以对症处理后痊愈。住院时间(6.82±3.12)d，均顺利出院。结论 对行胆囊切除术的患者实施围术期精心护理，可提高手术成功率、降低术后并发症发生率。

开腹胆囊切除术；围手术期；护理

胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的有效措施。围术期护理对手术的顺利进行及患者术后康复具有重要意义[1]。2012-09—2016-01间，我科对58例接受胆囊切除手术的患者，围术期给予精心护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者中男28例，女30例；年龄36～77岁，平均48.24岁。其中胆囊结石26例，急性结石性胆囊炎22例，胆囊息肉10例。急诊手术26例，择期手术32例。开腹胆囊切除术20例，腹腔镜胆囊切除术33例，小切口胆囊切除术5例。合并高血压12例，糖尿病10例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：①积极协助患者完善术前各项常规检查。②遵医嘱积极做好各项并存疾病的治疗，将血压、血糖等指标控制在手术耐受范围内。③常规清洁手术区皮肤。对接受腹腔镜手术治疗的患者，先以酒精棉球软化脐孔内的污垢，再用温水将脐孔擦净并使用碘伏棉球轻柔擦拭消毒[2]。④术前晚进少量清淡流质饮食。术前12 h禁食，4～6 h禁水。(2)环境护理：保持病室安静、整洁，严格控制探视人数和时间，保证患者良好的睡眠。(3)心理护理：患者在接受手术前，易出现急躁、恐惧、焦虑等不良情绪，影响手术和护理的顺利实施。护理人员应及时与患者和家属沟通，做好心理疏导。介绍麻醉和手术的方法、目的、重要性及本院技术的成熟性。缓解患者及其家属的心理压力，提高其治疗的依从性，积极配合治疗。

1.2.2 术后护理 (1)基础护理：①患者返回病房后，护理人员协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持口腔及咽部通畅。协助患者按时翻身、扣背、指导有效咳嗽，利于清除呼吸道的分泌物。必要时给予雾化吸入和吸痰，防止发生窒息。②避免切口敷料被污染和脱落。严密观察切口敷料有否渗血(液)，发现异常，立即通知医生处理。③密切观察病情变化，监测心率、脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等生命体征变化，1次/15～30 min。生命体征平稳后可改为1次/4 h。④持续低流量吸氧6 h，应用抗生素预防和控制感染。⑤ 患者出现疼痛时，应详细了解疼痛发生的部位、性质及原因，实施针对性的疼痛护理方案[3]。(2)管道护理：妥善固定好各种引流管，防止受压、扭曲、滑脱, 保持引流管通畅。严格按照无菌原则每日更换引流袋。注意观察并详细记录引流液的性状和量，如发现腹腔引流液为胆汁或血液时，应通知医生及时处理。(3)饮食指导：恢复进食后，应由水、流质饮食(米汤、蔬菜汤、鱼汤等)逐渐过渡到普食。避免摄入油腻、酸性、酒等刺激性食物和奶类、豆类等产气食物。

2 结果

本组患者均成功完成手术，术后排气时间(2.11±0.64)d。发生切口感染3例(开腹胆囊切除术2例，小切口胆囊切除术1例)，胆漏1例(开腹胆囊切除术)，皮下气肿1例(腹腔镜胆囊切除术)。并发症发生率为8.62%，均遵医嘱予以对症处理后痊愈。未发生非计划拔管等不良事件。住院时间(6.82±3.12)d，患者均顺利出院。

3 小结

我们对拟行胆囊切除术的患者，在术前积极协助其完成各项准备工作。认真配合医生全面评估病情，合理选择手术方式和时机。并及时与患者及家属沟通，了解患者内心情绪的变化及诱因，及时实施有针对性的心理疏导，以降低各种不良情绪对心理的刺激，为患者的手术顺利完成提供良好的心理基础。同时术后在做好基础护理、严密观察病情变化的基础上，加强管道护理和饮食指导等干预措施。在临床实践中不断提升护理质量和提高胆囊切除手术的成功率，减少并发症的发生率，促进患者术后早期康复。

[1] 贾冰,刘丽娟,徐春梅.老年人腹腔镜胆囊切除术围术期的护理[J]. 中国微创外科杂志, 2010, 10(7):671-672.

[2] 高建蕾. 临床护理路径在86例腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2015，34(19):2 637-2 640.

[3] 曹华. 对进行开腹胆囊切除术的胆结石患者进行循证护理的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2015,13(11):122-123.

(收稿 2016-11-23)

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1077-8991(2017)02-0125-02