化脓性阑尾炎腹腔镜下阑尾切除术围术期的综合护理

马冬

河南驻马店中心医院 驻马店 463000

化脓性阑尾炎腹腔镜下阑尾切除术围术期的综合护理

马冬

河南驻马店中心医院 驻马店 463000

目的 观察化脓性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的围术期综合护理效果。方法 对38例化脓性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术。术前重视心理护理及脐部皮肤准备，术中熟练配合，术后加强病情观察、监测和并发症的预防等综合护理措施。结果 38例患者均顺利完成手术。术后切口出现皮下气肿1例，自行消失，未发生其他并发症。术后住院时间3～6 d，平均4.2 d，均康复出院。出院时发放护理满意度调查表，结果显示患者对护理工作满意度100%。结论 做好化脓性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的围术期综合护理，有利于降低并发症发生率，提升手术效果和患者对护理工作的满意度。

化脓性阑尾炎；腹腔镜切除术；护理干预

急性化脓性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一。需急诊行阑尾切除手术。随着腹腔镜技术的不断成熟和发展,腹腔镜下阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)因具有创伤小、术后恢复快等优点已在临床上广泛开展[1]。同时做好LA围术期的护理对提高手术效果和患者顺利恢复具有重要意义。2016-01—2016-06间，我们对38例化脓性阑尾炎患者实施LA。经术前心理支持及脐部皮肤准备、术后加强病情监测及饮食指导等综合护理措施，有效提升了护理质量， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者均根据临床表现、术前影像学及实验室检查和术后经病理学检查确诊为化脓性阑尾炎[2]。男22例，女16例；年龄22～50岁，平均32.16岁。病程3～40 h，平均16.82 h。均在硬膜外麻醉下采用三孔法入路实施LA[3]。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：由于突然发病和剧烈腹痛，加之缺乏对腹腔镜手术的了解，患者过度担心治疗效果，易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应及时与患者沟通，了解患者不良情绪的诱因。态度和蔼，向患者解释腹腔镜手术的安全性和优越性。也可请同病区术后恢复好的患者与之交流，消除其不良心理，提高治疗信心，积极配合治疗和护理。(2)规范术前准备：①完善血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图等检查。了解患者有无过敏史。协助医生全面评估病情，遵医嘱给予抗感染治疗。②备皮: 术晨清洁术区皮肤，仔细剃除术区毛发。彻底清洗干净脐孔及周围皮肤，避免用力不当划伤皮肤。协助患者术前更衣及修剪指甲。③胃肠道准备:术前禁食12 h，禁饮4 h。④术前用药:术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,地西泮10 mg。⑤器械及手术用品准备：仔细检查腔镜手术所需的各种仪器设备功能是否正常,二氧化碳容量是否满足手术需要等。

1.2.2 术中配合 建立静脉通路,配合麻醉师做好麻醉诱导工作。按顺序静脉推注诱导麻醉肌松药。配合医生摆放手术体位,调整光镜距离以获得良好术野。术中正确设置和调节仪器设备参数。合理调节气腹压力。仔细观察患者病情变化，做好血氧饱和度、心电、呼吸、心率监护。根据患者生命体征的具体变化及时调整输液速度。防止发生低体温。关腹前，尽量放尽腹腔内余气。与器械护士共同查对手术器械和敷料正确无误后，方可退镜关腹。

1.2.3 术后护理 (1)常规护理：密切观察患者的呼吸、心率、血压、脉搏、体温、意识等生命体征变化，保持呼吸道通畅。全麻清醒血压平稳后取半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸、引流和预防膈下脓肿。(2)饮食指导：LA对肠道干扰小，肠功能恢复较快[4]。待患者肛门恢复排气后即可开始喝少量水，如无不适，进食少量流质食物。以后逐渐过渡到半流质食物和普食。少食多餐，适当增加高纤维食物(水果、蔬菜)的摄入比例；早期禁食牛奶，以防肠胀气。按照医嘱应用抗生素抗感染。(3)并发症的预防、观察和护理：①观察切口敷料有无渗血，并密切注意血压、脉搏、神志、面色情况。发现异常，及时报告医师并协同处理。②鼓励患者及早下床活动，避免发生压疮、肠粘连等。③术后患者常发生恶心、呕吐等。向患者解释恶心、呕吐的原因。嘱其呕吐时头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口。④保持引流通畅，避免扭曲、折叠。仔细记录引流量的颜色、量。如短时间引流出较多新鲜血液或肠液，需警惕发生阑尾系膜出血或肠瘘可能，及时报告医生并协同处理。更换引流袋时规范无菌操作。⑤为避免气腹引起下肢静脉回流障碍，术中、术后可选择上肢静脉输液。

2 结果

本组36例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。术后1例(2.63%)患者出现切口皮下气肿，自行消失。未发生出血、粘连性肠梗阻等并发症。术后住院时间3～6 d，平均4.2 d，患者均康复出院。出院时发放护理满意度调查表结果显示：患者及家属对护理工作满意度100%(38/38)。

3 小结

与传统开腹手术相比，LA具有微创、患者恢复快及痛苦小等优势，已逐渐被患者所接受。但化脓性阑尾炎较单纯性阑尾炎病情更为严重，增加了手术和护理难度[5]。我们对38例化脓性阑尾炎患者行LA的同时，针对性实施术前心理沟通，术中规范护理配合，术后积极做好并发症的预防、观察及干预和饮食指导等围手术期综合护理措施。保证了手术顺利进行，减少了术后并发症发生率，患者恢复快，有效提高了手术效果和患者及家属对护理工作的满意度。

[1] 刘宏斌, 刘海军. 腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究[J]. 局解手术学杂志, 2012, 21(3):273-274.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：386-388.

[3] 梅丽. 化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(23):3 566-3 567.

[4] 郭文帅.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术23例临床分析[J].河南外科学杂志, 2016, 22(1):86.

[5] 李燕. 综合护理干预对化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术患者预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014，23(31):3 510-3 512.

(收稿 2016-09-28)

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1077-8991(2017)02-0123-03