空气灌肠复位治疗小儿肠套叠的护理体会

郝晓东

河南新密市中医院儿科 新密 452370

空气灌肠复位治疗小儿肠套叠的护理体会

郝晓东

河南新密市中医院儿科 新密 452370

目的 总结空气灌肠复位治疗小儿肠套叠的护理体会。方法 回顾性分析35例急性肠套叠患儿实施空气灌肠复位的护理资料。结果 33例患儿经空气灌肠复位成功， 2例复位失败患儿转手术复位成功。治疗期间未发生肠穿孔等并发症及死亡病例。出院后均获6个月随访，未出现复发病例。结论 对实施空气灌肠复位的急性肠套叠患儿实施规范护理，可提高复位成功率，减少并发症发生率。

小儿；急性肠套叠；空气灌肠；护理

急性肠套叠是儿科常见的急腹症，以腹痛、血便、呕吐和腹部肿块为主要临床表现。多见于2岁以内的小儿，其中以4～10个月的婴儿最为常见[1]。诊治不及时,可造成肠穿孔和肠坏死而危及患儿生命安全。2014-01—2016-05间，我们对收治的35例急性肠套叠患儿实施空气灌肠复位治疗，同时给予各项规范护理措施，有效提高了复位成功率，降低了术后并发症的发生率。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患儿中男20例， 女15例； 年龄4个月～5岁， 其中29例(82.9%)<2岁。均出现不同程度的阵发性哭闹、腹痛、腹胀。伴呕吐25例，便血23例，腹部肿块21例。体温升高(37.6 ℃～38.8 ℃)5例。病程：1.5～48 h。均根据临床表现和影像学检查明确诊断，排除合并肠穿孔的患儿。

1.2 治疗方法 采用JS-628E电脑遥控灌肠整复仪。患儿取左侧卧位， 将Foley管双腔气囊导管的气囊部分蘸水后插入肛管上方，然后向气囊内注入20～30 mL气体使气囊膨胀,堵塞在直肠下端。另一端连接电脑遥控整复仪，起始压力6～7 kPa，逐渐增加压力(1 kPa/次)。复位时灌肠压力维持在10～14 kPa。 缓慢注气并适时透视，复位时可见套叠顶端逐渐向结肠端退缩。直至杯口状阴影及套叠肿块影消失,空气通过回盲部,进入回肠，表示已成功复位。拔出肛管，患儿哭闹等症状消失，可安静入睡。复位后口服活性炭并于6～8 h后由粪便排出，即表示复位完全成功。对经空气灌肠复位1～2次后治疗无效患儿采用开腹手术治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 灌肠复位前护理 (1)一般护理：保持病室清洁、舒适、安静。患儿缺乏表达能力，检查时合作性差，护理人员应及时、耐心与家长沟通。了解病史，并仔细观察患儿情绪、体征等变化规律及特点。遵医嘱合理应用解痉镇静剂减轻腹痛，保持患儿情绪稳定安静，以提高复位成功率。做好复位不成功中转手术的各项准备。(2)心理护理：由于患儿哭闹、烦躁不安、拒食、呕吐、血便等，易导致家属出现紧张、焦虑、急躁等不良情绪，甚至对治疗产生一定排斥感[2]。护理人员应及时安抚患儿，并向家属讲解病情及空气灌肠复位的方式、目的、优点、安全性等，并告之其复位不成功需手术治疗的必要性，使其做好应有的心理准备。(3)规范操作：各种护理操作尽量集中进行，操作时动作轻柔、熟练，以解除患儿家属各种顾虑，积极配合治疗及护理。

1.3.2 复位后的护理 (1)常规护理：取去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅。清醒后采取低半卧位。遵医嘱适当静脉补液和抗生素等，以保证患儿水、电解质代谢平衡和预防感染。严密观察患儿呼吸、脉搏、血压、体温变化。复位后初期，患儿排便次数会增加并带有血便，但血便逐渐减少且颜色逐渐变淡。如果颜色逐渐变红，应考虑为再次肠套叠的可能，应及时报告医生并配合处理。(2)饮食护理：禁饮食8～24 h,待肠功能恢复后，可先喂少量开水，之后给予米汤、菜汤等半流食并逐渐过渡到正常饮食或哺乳。少量多餐，并动态观察进食后腹部体征及排气、排便等情况。

1.3.3 出院健康教育 肠套叠复位后仍有2%～4%的复发率，为减少肠套叠再次发生，出院时做好家属的健康教育指导：提倡母乳喂养，可遵循由少到多，由稀到稠， 由单一到多样，逐渐增加的原则合理添加辅食，使肠道有一个良好适应过程。做好饮食的卫生消毒工作，进餐后避免剧烈运动，鼓励儿童适时进行户外锻炼。睡眠时避免腹部受凉。按时预防接种，提高患儿抵抗力。避免腹泻、上呼吸道感染等。如有腹痛、便血、腹部肿块及阵发性哭闹等症状时，需及时就诊。

2 结果

本组患儿中 33例(94.3%)经1次空气灌肠复位成功。 2例患者经2次空气灌肠复位失败后转外科手术治疗成功复位。治疗期间未发生肠穿孔等并发症及死亡病例。出院后患儿均获6个月随访，未出现复发病例。

3 讨论

小儿急性肠套叠除与自身生理特点外，同时和季节变化、饮食、腹泻、病毒感染等因素均有密切相关。对于病程<48 h、一般情况良好的急性肠套叠患儿，空气灌肠整复术作为首选方法已在临床得到广泛认可[3]。我们应用空气灌肠复位治疗小儿急性肠套叠期间，在严密观察病情变化、规范各项护理操作的同时，加强复位前对患儿及家属的心理疏导和沟通，复位后积极落实饮食指导和出院健康教育等措施，从而有效提高空气灌肠复位成功率，减少并发症发生率和复发率，应用效果满意。

[1] 于朝红,董春红.小儿急性肠套叠76例围术期护理[J].齐鲁护理 杂志,2011,17(11):69-70.

[2] 甘瑞容.小儿肠套叠空气灌肠复位的观察及护理[J].医学理论与 实践, 2015(19):2 708.

[3] 赵凤霞.系统化护理在空气灌肠复位治疗小儿肠套叠患儿中的应用体会[J].河南外科学杂志, 2016, 22(4):157.

(收稿 2016-12-29)

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1077-8991(2017)02-0120-02