老年急性结石性胆囊炎患者围手术期系统护理效果观察

唐继霞

河南平舆县人民医院 平舆 463400

老年急性结石性胆囊炎患者围手术期系统护理效果观察

唐继霞

河南平舆县人民医院 平舆 463400

目的 探讨老年急性结石性胆囊炎患者围手术期系统护理的效果。方法 对46例老年急性结石性胆囊炎患者给予术前控制并存疾病，加强心理干预，术后给予全面细致的病情观察及饮食指导和并发症预防等围手术期系统护理等措施。观察手术效果及术后并发症发生情况。结果 本组患者均顺利完成手术。术后出现水电解质代谢紊乱及酸中毒2例、切口感染1例、肺部感染1例，经对症处理后治愈。未发生胆漏、腹腔感染等其他并发症。术后住院时间(7.56±1.28)d，均痊愈出院。结论 对老年急性结石性胆囊炎患者做好围手术期系统护理措施，可减少并发症发生率，改善手术效果，促进患者顺利康复。

胆囊炎；结石；围手术期；护理

由于老年患者抵抗力较差，急性结石性胆囊炎术后容易发生各种并发症，影响患者预后。故加强围术期的护理措施对获得良好的手术效果及预后至关重要[1]。2015-01—2016-03间，我们对46例实施手术治疗的老年急性结石性胆囊炎患者，精心实施围手术期系统护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者的临床表现和超声、病理学等辅助检查结果均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准[2]。其中男25例，女21例；年龄60～72岁，平均64.60 岁。伴胆总管结石者4例，伴化脓性胆管炎者3例，伴感染性休克2例。合并心脑血管疾病10例，呼吸系统疾病9例，糖尿病4例，前列腺增生6例。并存1种病12例，并存2种及以上疾病19例。本组均符合相关手术指证，其中胆囊切除术28例,胆囊造瘘术12例,胆囊切除、胆总管探查、取石及T管引流术6例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)基础护理：密切观察患者生命体征及临床症状。建立静脉通路并遵医嘱输液以纠正水、电解质代谢紊乱和维持酸碱平衡，应用抗生素预防感染。协助患者完善血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、超声等检查。术前1 d积极做好皮肤、胃肠道及输血等准备工作。有吸烟史患者嘱术前禁烟。并做好手术器械、急救药品等相应手术所需物品的准备。(2)积极控制并存疾病：请有关专科会诊，积极控制血压、血糖，改善心肺功能等，提高手术耐受力。协助医生全面分析手术危险因素，制订护理方案。(3)心理护理：老年急性结石性胆囊炎患者发病急、进展快。患者担心手术效果及预后，易出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理状态，影响其治疗信心。护理人员应鼓励患者表达内心各项诉求，并详细介绍手术的目的、安全性和必要性。告知术中与术后注意事项，缓解其紧张情绪[3]，提高治疗信心。

1.2.2 术后护理 (1)病情观察：密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等生命体征及心电图。对合并有高血压、心脏病的患者，及时询问是否有心慌、胸闷、气短等先兆症状。并督促其遵医嘱按时服药以稳定血压、血糖等指标。对出现疼痛的患者，耐心讲解疼痛产生的原因，并转移其注意力,减轻疼痛感,必要时可以适当给予镇痛药。(2)引流管护理：妥善固定引流管，避免受压、阻塞，保持引流管通畅。观察引流液颜色及性状并做好记录。定期更换引流袋，出现异常及时报告医生。(3)并发症的预防和护理：协助患者翻身，变换体位促进排痰。及时清除口腔及呼吸道分泌物，指导患者进行有效咳嗽，防止分泌物堵塞呼吸道。对咳嗽无力患者,可用吸痰管吸出分泌物。老年患者肺功能差,吸痰时间切勿过长。对于痰液黏稠或不易咳出者，可遵医嘱实施雾化吸入，减少肺部感染发生。密切观察患者有无腹胀、腹痛及渗血等情况,发现异常，及时报告。病情许可情况下鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能早期恢复。更换切口敷料和引流袋等护理操作时，应严格遵循无菌原则，避免发生感染。(4)饮食护理：老年患者器官储备功能差，手术消耗多，术后易出现营养不良[4]。应加强营养支持，并尽快由肠外营养过渡到肠内营养，由流质饮食逐步过渡到正常进食。嘱咐患者多食易消化、清淡的食物，适当增加富含维生素、纤维素、蛋白质等饮食，保证机体营养充足。

2 结果

本组患者均顺利完成手术。术后发生水电解质代谢紊乱及酸中毒2例、切口感染1例、肺部感染1例，并发症发生率为8.70%，均经对症处理后治愈。未发生胆漏、腹腔感染等其他并发症。术后住院时间为(7.56±1.28)d，均痊愈出院。

3 讨论

加强老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的观察和护理，预防和减少各种并发症的发生，对保证手术治疗效果起着关键作用[5]。系统护理是顺应时代的需求以服务患者为主中心的护理方法。其理念是对患者进行全方位的护理，包括心理支持、全面病情观察和针对性饮食等围手术期的全面护理干预措施。我们对老年急性结石性胆囊炎患者，于围手术期实施系统护理措施，可有效减少术后并发症的发生率，在提高手术效果的同时，缩短了术后住院时间，促进其早期康复。

[1] 刘艳，刘飞勇，何靖雯，等.老年急性结石性胆囊炎的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(9)：39-40.

[2] 周月平.腹腔镜胆囊切除术的围术期护理[J].全科护理，2012，10(14)：1 314.

[3] 王昆卉.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理干预效果分析[J].河南医学研究,2015,24(12):148.

[4] 连牡丹.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期优质护理体会[J].河南外科学杂志,2016,22(2):141-142.

[5] 符于正,卢海芳.老年急性结石性胆囊炎的围手术期护理[C]// 2012全国普通外科新理念新技术研讨会暨海南省医学会外科学术会议.2012.

(收稿 2016-11-17)

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1077-8991(2017)02-0118-02