集束化护理在预防老年髋关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成的效果

丁兰束 刘曙光 朱燕娴

广东深圳市光明新区人民医院骨科 深圳 518106

集束化护理在预防老年髋关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成的效果

丁兰束 刘曙光 朱燕娴

广东深圳市光明新区人民医院骨科 深圳 518106

目的 探讨集束化护理预防老年髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法 对36例老年髋关节置换术后的患者采取包括评估高危因素、严密观察病情变化、预防性抗凝治疗的护理、体位和饮食护理、机械方式预防、健康教育等集束化护理策略。结果 本组患者术后均未发生DVT。结论 采用集束化护理干预措施可有效预防和减少老年髋关节置换术患者DVT的发生。

集束化护理；老年患者；髋关节置换术；下肢深静脉血栓

行髋关节置换术治疗的老年患者因血管弹性差，血液黏稠度高、术后制动时间长，下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率高。2014-10—2016-02间，我院对实施髋关节置换手术的36例老年患者，围术期通过集束化护理干预，预防DVT效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中男16例，女20例；年龄60～89岁，平均76.25岁。股骨颈骨折32例，股骨头无菌性坏死4例。合并高血压15例，冠心病4例，糖尿病5例，帕金森病1例，肺癌1例。

1.2 集束化护理方法

1.2.1 评估高危因素 科室进行DVT相关知识培训，让护士掌握DVT高危因素(髋关节手术等)并关注高危人群(高龄等)[1]。DVT评估量表是应用个体评估的方法，根据危险因素与静脉血栓的关联程度，对每一个危险因素进行赋值，量化指标，并将总体得分进行危险度分级的评估工具[2]。我院采用的是Autar 深静脉血栓形成风险评估表，以确定患者DVT发生的危险级别(其中≤ 10 分为低度危险患者，11 ～ 14 分为中度危险患者，≥ 15 分为高度危险患者)。髋关节手术属高危组，每天评估一次，低危和中危患者每周评估一次，病情变化时随时进行动态评估。

1.2.2 密切观察患者病情变化 术后1～7 d是DVT的高发期，对患者肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动等情况实施严密监测。严格做好床头交接班，对患者主诉及时分析，并注意对比观察。必要时测量双下肢同一平面周径。如患者诉患肢疼痛或出现肿胀、腓肠肌深压痛伴活动受限等异常，需及时报告医生处理[3]。加强宣教工作，鼓励患者进行如扩胸，深呼吸，吹气球，咳嗽排痰等运动，以增加肺活量清除积痰，预防发生坠积性肺炎。劝吸烟的患者戒烟，避免血管收缩和增加血液黏稠度。

1.2.3 下肢护理 (1)术后下肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋或用防旋支具。(2)将患肢抬高20°～25°，膝关节屈曲10°～15°，使静脉呈松弛状态。注意头部和上半身不可过高，小腿应高于膝部，膝部高于右心房，促进静脉回流。(3)避免患肢受压，翻身 1 次/2 h。避免在腘窝或小腿下单独垫枕造成过度屈膝，导致小腿深静脉回流减慢。(4)下肢充分保暖，冬天室温要保持在 22℃～24 ℃。(5)在专科医生的指导下，积极治疗原发疾病，尤其是高血压、糖尿病等影响血流动力学的疾病。

1.2.4 预防性抗凝治疗的护理 术后24 h后遵医嘱应用低分子右旋糖酐改善血液黏稠度。静脉壁损伤是引起DVT的高危因素之一，避免在患侧下肢静脉穿刺及静脉置管。

1.2.5 饮食护理 术后麻醉苏醒6 h后可适当进食，给予高纤维素、高蛋白、低盐、低脂等清淡饮食。减少刺激性食物对血管的刺激，改善血管壁通透性，减轻组织水肿。并嘱患者适当增加饮水(约2 500 mL/d)，以减少血液黏稠度。

1.2.6 机械方式预防 利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不受损伤。(1)对患者定时翻身并按摩下肢肌肉。术后24 h采用间歇充气加压装置梯度或间断对腿部肌肉进行加压,促进静脉排空及下肢血液循环，防止血栓形成[4]。根据患者恢复情况逐渐由被动活动过渡到主动活动后停止使用。(2)腿部比目鱼肌和腓肠肌内静脉窦较多，仰卧时静脉窦内的血液多依靠肌肉泵作用向心回流，易发生静脉血栓。术后第1天指导患者做患肢远端功能锻炼。第2天即可指导患者进行股四头肌收缩和踝关节背屈运动。避免盘腿、侧卧等姿势，坚持“早活动、晚负重”原则。

2 结果

经过集束化护理干预,36例高危患者均未发生DVT。

3 讨论

集束化护理思路和方案的确定，直接影响到具体措施的实施效果[5-6]。我们将集束化护理理念应用于36例老年髋关节置换术患者DVT的工作中。首先使护理人员充分认识可能造成DVT的因素，结合术中输血、手术时间长短等情况，科学评估患者DVT风险。加强对患者的宣教工作，并通过围术期密切观察患者病情变化，积极对患者实施体位和饮食指导及机械方式预防等措施。本组患者无1例发生DVT，效果满意。

[1] 吴芳丽，孟延丰.人工关节置换术后并发深静脉血栓的危险因素评估[J].医学研究杂志，2011，40(5)：109-111.

[2] 学辉，喻娇花，褚健，等.深静脉血栓风险评估研究进展和展望[J].护理研究，2014,11(28):3 982-3 983.

[3] 段志泉，张强.实用血管外科[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：546-548.

[4] 钟益萍.全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防[J].浙江实用医学,2003,8(12):124-125.

[5] 陈燕春，王玺，陈倪,等.集束化护理预防导管相关血流感染的探讨[J].四川医学，2013，4(22)：448-449.

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(收稿 2016-11-09)

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1077-8991(2017)02-0117-02