鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲鼻出血210例疗效观察

吴孝江 王广科 韩义明

1)河南信阳市第一人民医院耳鼻喉头颈外科 信阳 464000 2)河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450000

鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲鼻出血210例疗效观察

吴孝江1)王广科2)韩义明1)

1)河南信阳市第一人民医院耳鼻喉头颈外科 信阳 464000 2)河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450000

目的 探讨鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲鼻出血的临床效果。方法 对210例鼻出血患者行鼻中隔矫正术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组患者均一次性完成鼻中隔矫正手术，1周后出院。 195例(92.86%)患者症状完全消失。术后再出血7例(3.33%)，鼻背塌陷2例(0.95%)，未发生鼻中隔穿孔。术后随访1 a，4例(1.90%)反复出血，11例(5.24%)出现鼻塞，8例(3.81%)出现头痛，1例(0.48%)出现鼻中隔摆动。结论 对鼻中隔偏曲引起的鼻出血患者，鼻中隔矫正术效果显著，手术并发症少，术后复发率较低。

鼻出血；鼻中隔矫正术；临床疗效

鼻出血是耳鼻喉科患者常见的症状，鼻中隔偏曲、鼻部损伤、炎症、鼻腔肿瘤、异物等是鼻出血的常见病因[1]。鼻腔填塞虽可达到快速止血的效果，但对于鼻中隔偏曲的患者，填塞可进一步损伤鼻腔黏膜，并不能有效止血，因此必须予以手术治疗[2]。2013-01—2015-05间，我们对信阳市第一人民医院收治的210例鼻中隔偏曲鼻出血患者行鼻中隔矫正术，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组210例患者，男154例、女56例；年龄28～72岁，平均49.58岁。病程6个月～8 a，平均5.71 a。主要表现为反复鼻出血、鼻塞、头痛等。鼻镜检查结果显示患者均存在不同程度的鼻中隔偏曲，其中鼻中隔嵴突者162例，“S”形偏曲21例，“C”形偏曲27例。123例患者在入院前已行鼻腔填塞，36例患者存在中重度贫血，6例患者处于月经期。

1.2 手术方法 在鼻内镜引导下采用表面麻醉联合局部浸润麻醉。在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处作一弧形切口，切口范围为鼻中隔前端顶部至底部。然后切开同侧黏-软骨膜及鼻腔底部的黏-骨膜，逐层分离。切开软骨后分离对侧黏-软骨膜、黏-骨膜，再分离鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨连接处的骨棘、嵴突。然后咬除偏曲软骨、嵴状突、棘突及凿除犁骨鼻嵴。常规止血后缝合切口，并用膨胀海绵行双侧鼻腔填塞，48 h后取出，第6天拆线。观察治疗效果及并发症情况。术后随访1 a，了解复发情况。

2 结果

本组210例患者均一次性顺利完成鼻中隔矫正手术，1周后出院。195例(92.86%)患者症状完全消失。术后再出血者7例(3.33%)，鼻背塌陷2例(0.95%)，未发生鼻中隔穿孔。术后随访1 a共有24例患者出现症状，其中4例(1.90%)反复出血，11例(5.24%)出现鼻塞，8例(3.81%)出现头痛，1例(0.48%)出现鼻中隔摆动。

3 讨论

鼻腔血管非常丰富，因此容易发生出血。鼻出血既可由鼻腔局部病变引起，如鼻外伤、鼻腔炎症、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻部肿瘤等，也可由全身性疾病引起。鼻腔疾病是导致鼻出血的主要因素[3]。若患者反复出血可引起血液丢失过多造成贫血，大量出血者甚至可出现失血性休克，严重威胁患者生命[4]。对鼻出血患者，临床常用的治疗方法为鼻腔填塞。但对鼻中隔偏曲引起的鼻出血，鼻腔填塞并不是理想的治疗方法。鼻中隔偏曲患者一般存在明显的嵴突或骨棘，鼻腔较小，鼻腔填塞会导致鼻腔黏膜擦伤、糜烂，使出血加剧[5]。针对鼻中隔偏曲引起的鼻出血，主张在患者停止出血、全身情况稳定时行鼻中隔矫正术[6]。

鼻中隔偏曲导致的鼻出血多发生在骨嵴、骨棘附近或者鼻中隔偏曲的凸面，因为此处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，使此处鼻黏膜变得干燥，易导致血管破裂出血[7-8]。我们对210例鼻中隔偏曲导致鼻出血的患者行鼻中隔矫正术。结果显示，术后92.86%患者的出血、头痛、鼻塞等症状完全消失，再出血发生率和鼻背塌陷率低，未发生1例鼻中隔穿孔。术后对患者随访1 a，并发症少，近期和远期效果均满意。

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[5] 俞萍,杨菲.老年难治性鼻出血的处理探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(3):149-150.

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(收稿 2016-10-18)

·临床教学·

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1077-8991(2017)02-0109-02