微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死效果观察

张淑艳

河南宁陵县人民医院骨科 宁陵 476700

微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死效果观察

张淑艳

河南宁陵县人民医院骨科 宁陵 476700

目的 分析微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床效果。方法 对41例晚期股骨头坏死患者采用微创小切口人工全髋关节置换术治疗。术后对患者进行髋关节功能恢复情况跟踪回访并进行回顾性分析。结果 本组均一次成功完成手术，切口长(8.4±0.3)cm，术中出血量(300.3±11.5)mL，手术时间(80.5±6.7)min。术后均获随访1～1.5 a，未发生假体松动或下沉等并发症。参照Harris关节功能评分标准：优良率为95.12%(39/41)。结论 实施微创小切口人工全髋关节置换术，可有效改善晚期股骨头坏死患者的髋关节功能，缓解患部疼痛，且创伤小、术中出血量及手术用时少，并发症发生率较低，优良率较高。

微创小切口；人工全髋关节置换术；晚期股骨头坏死

股骨头坏死是由于各种致病因素导致股骨头血供中断，加快骨细胞凋亡，最终导致骨髓基质干细胞坏死或形成脂肪细胞的一种骨科常见疾病。治疗不及时易出现继发股骨头塌陷变形等严重并发症。2014-01—2015-06，我们对41例(髋)晚期股骨头坏死患者实施微创小切口人工全髋关节置换术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例(髋)晚期股骨头坏死患者术前均行X线、CT等影像学检查明确诊断。其中男28例，女13例；年龄43～68岁，平均55.34岁。疾病类型：非创伤性股骨头坏死12例，创伤性股骨头坏死29例。病程1.44～2.32 a，平均2.01 a。合并高血压 3 例，冠心病2例，糖尿病4例。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉，患髋向上侧卧位。大转子后缘外侧入路切口长6.5～10.0 cm。切开臀大肌，在转子附着处切断外旋肌群并向后侧牵拉。切除大部分关节囊，暴露股骨头及髋臼。应用电锯截断股骨颈并取出股骨头。切除髋臼盂唇与圆韧带，充分显露髋臼圆韧带窝后对其进行磨平处理。于外展45.0°、前倾20.0°位进行髋臼扩髓操作，放置假体试模。屈髋、屈膝、内收下垂内旋患肢，贴紧大转子内缘并且将股骨近端开髓。确认股骨髓腔，直视下递增扩髓，放置假体试模复位。活动髋关节，屈髋屈膝外旋、伸髋伸膝内旋而确定假体的稳定性，之后植入假体[1]。测试肢体长度及髋关节活动程度满意后，于转子嵴处钻 3～4 孔，在下肢处于旋转中立和内收 15°～20°位，可吸收线将髋关节囊瓣和外旋肌缝合固定于大转子。反复冲洗术野，安装负压引流装置，依次缝合切口。术后第2 天注射0.4 mL肝素钠2周，防止下肢深静脉血栓形成，术后第10 天拆线。

1.3 观察指标及评估标准 (1)切口长度，术中出血量，手术时间。(2)参照Harris关节功能评分标准评价关节功能。根据疼痛、活动度、步行能力、日常生活活动4个方面进行评分，优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

2 结果

本组患者均一次成功完成手术，切口长(8.4±0.3)cm，术中出血量(300.3±11.5)mL，手术时间(80.5±6.7)min。术后均获随访1～1.5 a，未发生假体松动或下沉等并发症。参照Harris关节功能评分标准：优良率为95.12%(39/41)。均未发生假体松动、假体下沉及切口感染等并发症。

3 讨论

人工全髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死的主要方法之一，通过使股骨假体与髓臼假体进行有效匹配而达到重建髋关节功能[2]，从而减轻患者疼痛并提高其术后生活能力。但传统全髋关节置换术创伤大，术中需大范围切开肌肉或需要用力牵拉、撬拨，对患部周边肌肉组织造成的创伤大，且容易发生骨折、位置不当等并发症[3]。微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死，通过后外侧行小切口进行手术，术中仅对臀大肌切开，从髋关节后部对短外旋肌群在股骨附着处松解[4]，不需分离臀中肌和臀大肌上部纤维神经经过的区域。可避免和减少对患部周边肌肉组织造成的创伤，降低术中出血量[5]。同时手术时间短，患者疼痛感小，术后并发症发生率低。尤其对于体质相对较弱、手术耐受较差的老年患者，可促进其早期实施康复锻炼，加快术后恢复时间，有助于肌肉组织力量与关节功能良好恢复。我们对晚期股骨头坏死患者采用微创小切口人工全髋关节置换术治疗，结果显示，手术创伤小，术后髋关节功能恢复优良率高，且未出现假体松动等不良反应，安全性好。

[1] 万中耀，孔令欣，翟应年，等.晚期股骨头坏死患者应用微创小切口人工全髋关节置换术治疗的价值研究[J].中国社区医师，2015，35(17)：41-42.

[2] 王万军，张国锋，沈是铭.微创人工全髋关节置换术在股骨头坏死的应用[J]. 浙江创伤外科，2014，19(6)：971-973.

[3] 谭仁林,王照卿,韩琦,等.微创小切口和常规切口全髋关节置换术的疗效比较[J]. 中国骨与关节外科, 2010, 3(2):138-141.

[4] 吕战兵,荆波,田利卫,等.晚期股骨头坏死应用微创小切口人工全髋关节置换术治疗的效果[J]. 中国实用医刊, 2016，43(2):13-14.

[5] 胡奕山，周来喜，陈展鹏，等.不同人工全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死患者疗效及预后影响探究[J].现代诊断与治疗，2015，26(14)：3 140-3 142.

(收稿 2016-11-22)

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1077-8991(2017)02-0093-02