掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

张延峰

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467599

掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

张延峰

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467599

目的 观察掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果。方法 选取2014-02—2016-02间收治的43例桡骨远端不稳性骨折患者，均给予切开复位锁定加压钢板内固定治疗，观察治疗效果。结果 本组手术均顺利完成，切口均Ⅰ期愈合。术后4～8周复查X线片显示骨折愈合良好。随访6～18个月，未发生骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。依据Fernandez评分标准，腕关节功能优良率90.70%(39/43)。结论 对桡骨远端不稳定骨折患者实施掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗，复位良好、内固定牢靠、并发症少，利于患者早期进行功能锻炼及腕关节功能的恢复。

桡骨远端不稳定骨折；锁定加压钢板；切开复位

桡骨远端是松质骨与密质骨的交界处，一旦受到外力容易发生骨折,发病率约占前臂骨折的75%，其中25%的骨折会累及关节面[1-2]。对不稳定骨折患者，传统非手术疗法的固定及复位稳定性差，易导致关节面塌陷、桡骨短缩、畸形愈合及创伤性关节炎等并发症，不利于关节功能恢复。2014-02—2016-02间，我们对43例桡骨远端不稳性骨折患者实施锁定加压钢板内固定治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例患者中男19例，女24例；年龄27～75岁，平均60.8岁。交通事故伤17例，跌倒摔伤14例，钝性暴力打击伤7例，重物砸伤5例。左侧19例，右侧24例。均为闭合性骨折。受伤至手术时间1～4 d。均经X线摄片检查确诊。根据内固定协会(AO/ASIF)分型：B2型6例，B3型11例，C1型9例，C2型7例，C3型10例。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧，患肢外展。上臂根部放置气囊止血带，常规消毒、铺巾。取桡骨远端掌侧纵切口长6～8 cm。依次切开皮肤和皮下组织，沿桡侧腕屈肌肌腱和桡动脉进入，注意保护桡动脉和正中神经。向尺侧方向牵开正中神经及桡侧腕屈肌腱，向桡侧牵开桡动脉，显露旋前方肌后将其在桡骨附着处切断，使骨折端及桡骨掌侧关节面充分显露。清除骨折端血块及软组织。如骨折波及关节面，可切开腕关节囊,显露桡腕关节面。否则应尽量保留关节囊及韧带。在C臂X线机下手法复位骨折，恢复关节面的平整和掌倾角、尺偏角及桡骨长度，临时用克氏针固定。若桡骨干骺端骨缺损较多，可取自体髂骨松质骨植骨。C型臂X线机透视确认复位满意后，将相应长度的锁定钢板放置在挠骨远端掌侧面。序列拧入锁定螺钉固定。再次透视确认复位满意，拔去克氏针。被动活动腕关节，见固定及关节功能良好，放松止血带，严密止血后生理盐水冲洗创面，放置负压引流管，逐层缝闭切口。对C2、C3型患者，为防止骨折移位，可保留克氏针维持固定或术后予以石膏外固定。术后2 d拔除引流后即开始被动活动腕关节，同时行掌指关节、指间关节等主动活动。应用抗生素1～3 d预防感染。1周后可开始主动活动腕关节。

1.3 疗效评价 比较手术前后掌倾角和尺偏角的改善情况。随访3个月，根据Fernandez评分标准[3]评价腕关节功能。优：腕关节无疼痛或畸形，活动正常，握力恢复80%以上。良：腕关节轻度疼痛但无畸形，活动中度受限，握力恢复70%～80%。可：腕关节中度疼痛并轻度畸形，活动度仅相当于正常的40%，握力恢复不足70%。差：腕关节活动度及握力恢复均在40%以下。总优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

本组手术均顺利完成，切口均Ⅰ期愈合，术后患者的掌倾角为(7.4±1.5)°，尺偏角为(19.3±2.6)°，均较手术前的(-9.2±2.3)°和(15.4±3.3)°显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后4～8周复查X线片显示骨折愈合良好。随访3个月，优17例，良22例，可2例，差2例，腕关节功能优良率90.70%。未发生骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。

3 讨论

桡骨远端不稳定骨折是指伴有关节内骨折、骨质疏松、骨折缩短较多及骨折移位较严重的骨折，约占全身骨折的15%[4]。由于桡骨远端骨块外周无关节囊和韧带附着，手法复位及外固定难以维持关节面、桡骨长度、掌倾角和尺偏角的复位，再移位率较大，手术治疗目的是在保护骨折块血运和支持韧带的基础上，最大程度达到解剖复位和固定牢靠，降低创伤性关节炎的发生率和促进腕关节功能的恢复[5]。

锁定钢板是根据桡骨远端的解剖形状而设计，术中不需要对钢板进行折弯，骨折断端不作广泛骨膜剥离，血运破坏少，有利于骨折愈合。锁定钢板与螺钉尾呈锁定状态，一起构成完整的力学支架体系，成角稳定性好。可有效改善患肢的掌倾角和尺偏角。还可通过植骨恢复关节面的平整与稳定，避免术后骨折再移位及关节面高度丢失。其坚强牢靠的内固定可避免内固定物松动和骨折移位，为患者早期进行功能训练创造条件，促进腕关节功能恢复。

因桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷，骨面较平坦，选择掌侧入路施术不但易于钢板置放，而且可充分显露骨折部位，在直视下实施手术操作，利于桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角的恢复，使骨折达到良好解剖复位。同时该入路方法未损伤背侧骨膜及软组织，保证了背侧的血供，避免了因对背侧肌腱和神经的刺激及磨损而造成的诸多并发症，使骨折较快愈合。

我们对43例不稳定桡骨远端骨折患者采取掌侧入路切开复位锁定钢板内固定治疗，结果显示，术后患者的掌倾角和尺偏角均较手术前显著改善。术后4～8周复查X线片显示骨折愈合良好。随访3个月，腕关节功能优良率90.70%。未发生骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症，取得了满意的效果，与文献报道一致[6]。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：659.

[2] 李玉茂，赵勇，张玉九，等.锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折[J].福州总医院学报，2011，18(4)：237-238.

[3] 严松鹤，胡刚，蔡建平，等.掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].浙江中医药大学学报，2013，37(4)：401-406.

[4] 杨能，何爱咏.桡骨远端骨折的研究进展[J].中国现代手术学杂志，2012,16(1)：73-75.

[5] 羊鹏.锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折30例临床效果分析[J].中国现代医生，2013，51(6)：129-130.

[6] 郑银驹，樊回生，陈均，等.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床探析[J].成都医学院学报，2012，7(3Z)：180-181.

(收稿 2017-01-11)

R683.41

B

1077-8991(2017)02-0090-02