原发性输尿管癌32例临床分析

杨计原

河南舞阳钢铁集团公司总医院 舞阳 462500

原发性输尿管癌32例临床分析

杨计原

河南舞阳钢铁集团公司总医院 舞阳 462500

目的 探讨原发性输尿管癌的治疗措施及效果。方法 对32例原发性输尿管癌患者的一般资料、治疗方法及效果等进行回顾性分析。结果 本组32例中，首发症状为血尿25例，腰痛5例，无明显症状2例。标准根治术23例，输尿管部分切除9例。术后随访24个月，死亡8例。其中5例为标准根治术，3例为输尿管部分切除术。1例为T1期患者，7例为T2期及以上患者。结论 血尿是原发性输尿管癌最常见的临床表现。输尿管镜检是诊断输尿管癌的主要方式。患者病理分期、手术方法是影响患者预后的主要因素。需根据患者具体情况选择恰当的手术方法。

原发性输尿管癌；治疗；预后

原发性输尿管癌早期无特异症状，发病率仅为尿路上皮肿瘤的1%[1-2]。故患者就诊时，往往已处于中晚期，耽误最佳治疗时机，给预后带来不利影响。常见的病理类型为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌等。2013-01—2014-10间，我们共收治32例原发性输尿管癌患者，现对其一般资料、治疗方法及效果进行回顾性分析，以探讨原发性输尿管癌的治疗措施及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者均经输尿管镜检、病理检查确诊。男22例，女10例；年龄36～81岁，平均55.0岁。病程2 d～2 a，平均4.8个月。右侧18例，左侧12例，双侧2例。中段11例，下段18例，累及上、中、下段3例。首发症状为血尿25例(78.1%)，腰痛5例(15.6%)，无明显症状2例(6.3%)。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 32例中，18例行输尿管镜检查，结果显示，患侧输尿管不显影11例，充盈缺损6例，输尿管梗阻合并尿路扩张积液1例。14例行CT扫描，结果显示输尿管内肿物。行B超检查22例，输尿管肿物16例，上尿路扩张6例。

1.2.2 治疗方法 32例中行标准根治术(肾、全长输尿管、膀胱部分袖式切除)23例。行输尿管部分切除(袖套状切除输尿管下段、壁内段及膀胱壁)9例。并按照患者具体情况，给予输尿管膀胱再植术或回肠代输尿管术。术后常规行膀胱灌注化疗。

2 结果

32例患者均顺利完成手术，术后病理检查结果显示，移行细胞癌29例，鳞癌3例。T1N0M0期11例，T2N0M0期12例，T3N0M0期7例，T2N0M0期2例。随访24个月，死亡8例。其中5例为标准根治术治疗的患者，3例为输尿管部分切除术治疗的患者；1例为T1期患者，7例为T2期及以上患者。

3 讨论

原发性输尿管癌在临床上较为少见，多发于40～70岁的中老年人[2]。多数原发性输尿管癌患者缺乏特异临床表现。常见症状为无痛性肉眼血尿，部分患者会伴有条索状血凝块、镜下血尿、腰痛等症状。

输尿管镜检是诊断输尿管癌的有效方法，能清晰显示患者输尿管梗阻的部位、程度及充盈缺损状态[3]。对部分不明原因的肾积水，输尿管镜检能准确明视尿路梗阻的部位及程度。多排螺旋CT及B超在输尿管癌诊断中也有重要作用，尤其是多层螺旋CT尿路造影技术，能清晰显示肿瘤的部位和形态等[4]。

提升原发性输尿管癌治疗效果、改善预后的关键是尽早治疗。手术是治疗原发性输尿管癌的常用方法。需要在综合分析患者肾功能、肿瘤分期的基础上，选择恰当的手术方法。本组行标准根治术治疗23例，行输尿管部分切除治疗9例。术后随访24个月，死亡8例。其中5例为行标准根治术治疗的患者，3例为行输尿管部分切除术治疗的患者。1例为T1期患者，7例为T2期及以上患者。充分凸显出手术方法选择及患者病理分期是影响其治疗效果及预后的关键因素，需引起临床医师的高度关注。本组32例原发性输尿管癌患者中，随访24个月，其间3例出现膀胱癌。由此可知，在影响原发性输尿管癌患者的治疗效果和预后的众多因素中，术后出现膀胱癌起着重要的作用。我们认为，导致原发性输尿管癌患者术后出现膀胱癌的关键因素是下段输尿管癌。本组3例出现膀胱癌的患者均为下段输尿管癌，与文献结果相符[5-6]。

总之，血尿是原发性输尿管癌最常见的临床症状；输尿管镜检是诊断输尿管癌的主要方式；患者病理分期、手术治疗方法是影响原发性输尿管癌患者预后的主要因素。在对原发性输尿管癌患者进行治疗时，需要按照患者具体情况决定手术方法，以提高治疗效果和预后。

[1] 王文涛,李长福,滕立臣,等.76例原发性输尿管癌临床分析[J].哈尔滨医科大学学报,2011,45(2):176-177，181.

[2] 姚立欣,刘军,童强,等.保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌27例分析[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(11):993-996.

[3] 王乾,曹敬毅,吴刚.原发性输尿管癌23例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(30):3 358-3 360.

[4] 张继伟,王海涛,王建军,等.保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌临床分析[J].首都医科大学学报,2012,33(5):586-588.

[5] 刘建业,秦自科,韩辉,等.输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌临床疗效分析(附14例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(10):750-751.

[6] 刘刚,关英华,张建国,等.原发性输尿管癌预后的临床病理因素回顾性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(11):218-219.

(收稿 2016-12-12)

R737.13

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1077-8991(2017)02-0083-02