腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的体会

何宗富 包乃密

河南罗山县人民医院 罗山 464200

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的体会

何宗富 包乃密

河南罗山县人民医院 罗山 464200

目的 探讨腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法 对33例阑尾周围脓肿患者实施腹腔镜手术，观察治疗效果及术后并发症发生情况。结果 本组28例行I期阑尾切除、病灶清除及腹腔引流术。5例I期脓肿引流后择期行腹腔镜阑尾切除术。手术均顺利完成，无中转开腹病例。手术时间(58.52±10.64)min，术后白细胞恢复正常时间(2.9±0.62)d。术后发生炎性肠梗阻1例，经腹部热敷、胃肠减压及营养支持等保守治疗后痊愈。未发生出血、切口感染、腹腔残余脓肿等并发症。均恢复顺利,痊愈出院，住院时间(5.98±0.72)d。结论 腹腔镜治疗阑尾周围脓肿，创伤小、并发症发生率低、术后恢复快、安全性高。

腹腔镜检查；阑尾周围脓肿；可行性

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症之一，多由于阑尾炎延迟诊治或误诊、漏诊所致[1]。传统阑尾周围脓肿多以保守治疗后择期行阑尾切除或开腹引流术。保守治疗周期长，且易反复发作，患者痛苦大。开腹手术创伤大，术后并发症多，恢复时间长。2012-09—2016-07间，本院应用腹腔镜治疗阑尾周围脓肿33例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组33例患者术前均有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高。均经彩超检查提示右下腹不均质包块。术中证实阑尾周围脓肿。其中男19例，女14例；年龄13～65岁，平均22.6岁。排除结肠病变及合并严重心脑血管、肝肾功能不全及妊娠等患者。

1.2 手术方法[2-3]气管插管全麻，仰卧位，左倾，头低脚高。采用三孔法或四孔法施术。于脐缘做1cm切口穿刺建立气腹，置入10 mmTorcar作为观察孔。置入腔镜探查腹腔及阑尾病变后，分别于左下腹、下腹部正中穿刺置入10 mm、5 mmTorcar。严重粘连者再于右下腹穿刺置入5 mmTorcar。分离粘连，吸出腹腔及盆腔积液，用吸引棒钝性分离阑尾周围脓肿，边吸边分离，扩大创面。分离出化脓穿孔的阑尾或残骸，用超声刀或电凝钩处理阑尾系膜。根据阑尾根部情况，双重结扎阑尾根部，距结扎处0.3～0.5 cm处离断阑尾。经观察孔或操作孔取出阑尾。如阑尾根部已坏疽，于其根部盲肠做“8”字或“荷包”缝合。如阑尾根部坏疽无法结扎，则用网膜或脂肪组织覆盖包埋残端。术中用吸引器吸尽脓液于病灶处放引流。如阑尾粘连紧密，无法分离阑尾，则打开脓肿，吸尽脓液，用生理盐水反复冲洗脓腔后置入引流管，并在盆底放置引流管，于左下腹或右下腹Torcar穿刺孔引出。术后予以抗生素、止血药物。酌情择期行腹腔镜阑尾切除术。

2 结果

本组28例行I期阑尾切除、病灶清除及腹腔引流术。5例I期脓肿引流后择期行腹腔镜阑尾切除术。手术均顺利完成，无中转开腹病例。手术时间(58.52±10.64)min，术后白细胞恢复正常时间(2.9±0.62)d。术后发生炎性肠梗阻1例，经腹部热敷、胃肠减压及营养支持等保守治疗后痊愈。未发生出血、切口感染、腹腔残余脓肿等并发症。均恢复顺利,痊愈出院，住院时间(5.98±0.72)d。

3 讨论

腹腔镜下阑尾周围脓肿手术的优势有：(1)切口小、阑尾标本用标本袋取出，减少切口污染可能性，更加适合肥胖、老年人、抵抗力低的患者。(2)手术视野好，利于明确病变部位。同时可观察盲肠及粘连的小肠是否存在其他病变。若有肠间隙脓肿，可在直视下充分游离并通过吸引器将脓液吸尽[4]，降低脓肿残留率。(3)对胃肠道干扰小，术后胃肠功能恢复快，缩短住院时间。但因阑尾周围脓肿病程较长，局部炎性反应重，故术中应注意：(1)对局部粘连、包裹的肠管及网膜应沿间隙钝性分离，未明确解剖关系前切忌暴力及强行锐性分离，避免损伤周围组织和肠管。对于层次不清，粘连紧密者，不必强行切除阑尾，而以脓肿引流为宜。(2)手术结束前要再次检查分离的肠管、系膜及阑尾残端，做到结扎确切、止血彻底。(3)部分患者术中可应用糖皮质激素，以减轻术后因毒素吸收导致的高热。(4)术后生命体征平稳后取低坐卧位，鼓励患者下床活动，以利于腹腔引流和减少术后粘连性肠梗阻的发生率[5]。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：389-390.

[2] 贺杰.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿21例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(12):933-935.

[3] 刘吉平，张国胜，高志伟,等.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的对比分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):992-994.

[4] 赵强，刘承奎，崔庆.腹腔镜在阑尾周围脓肿治疗中的应用探讨[J].中国现代普通外科进展，2015,18(5):382-382..

[5] 李慧诚，刘习红，等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿25例报告[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(12)：943-943.

(收稿 2016-09-17)

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1077-8991(2017)02-0078-02