直肠癌全直肠系膜切除术30例效果观察

张亚飞

河南内黄县第二人民医院普外科 内黄 456300

直肠癌全直肠系膜切除术30例效果观察

张亚飞

河南内黄县第二人民医院普外科 内黄 456300

目的 探讨全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床效果。方法 对30例直肠癌患者实施TME根治性切除术并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组30例均获根治性切除，其中23例行低位前切除术(Dixon术)，7例行腹会阴联合根治术(Miles术)。术后发生吻合口瘘1例、切口感染2例，经禁食、抗菌、营养支持、局部冲洗引流等对症治疗后痊愈。1例Dixon手术后14个月出现局部复发后行Miles手术根治。其余患者均获随访18～26个月，随访期间均未出现其他并发症和局部复发。结论 直肠癌根治性手术中应用TME手术方式可降低直肠癌术后局部复发率。

直肠癌；全直肠系膜切除术；效果观察

2010-12—2014-02间，我院对30例直肠癌患者实施根治性全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均经结肠镜、手术和病理检查明确直肠癌诊断。其中男21例，女9例；年龄47～64岁，平均50.56岁。其中距肛缘型<5 cm 6例，5～10 cm 17例，>9 cm 7例。病理类型：高分化腺癌6例，中分化腺癌8例，低分化腺癌10例，未分化腺癌3 例，黏液细胞癌2 例，印戒细胞癌1例。Dukes A期8例，B期9例，C期7例，D期6例。

1.2 手术方法[1-2]气管插管全身麻醉，患者取头低足高截石位。下腹正中切口入腹。先从左侧游离乙状结肠，解剖出肠系膜下血管，靠近根部结扎肠系膜下动静脉并完成肠系膜淋巴结清除。循盆筋膜壁层和脏层界面在左右腹下神经干的内侧进行，形成一个完整光滑的标本表面。小骨盆清扫充分敞开骶前间隙，然后锐性解剖至尾骨尖。切开盆底腹膜返折进入直肠后间隙并沿此间隙在直视下向深部切开。注意保护骶前静脉。在髂血管及腹下神经表面向直肠两侧扩展解剖到侧韧带，沿此方向切断结扎或用电刀直接切断两侧韧带，同时清除淋巴结。注意保护腹下神经和骨盆神经丛。直肠前方切开腹膜返折后在Denovilliers筋膜前方进行锐性解剖，前下方至前列腺下部，两侧至侧韧带。向上向尾侧牵拉直肠，切断两侧骶骨直肠韧带。解剖分离至S3～S4时通常会遇到较强韧的直肠骶骨筋膜，锐性切开该筋膜后即可达尾骨前方的盆底。最后根据肿瘤距齿状线的距离决定手术方式。本组7例行腹会阴联合根治术(Miles术)，23例行低位前切除术(Dixon术)。

2 结果

本组30例均获根治性切除，其中23例行Dixon术，7例行Miles术。术后发生吻合口瘘1例、切口感染2例，经禁食、抗菌、营养支持、局部冲洗引流等对症治疗后痊愈。1例Dixon手术后14个月局部复发，后行Miles根治手术。其余患者均获随访18～26个月，平均23.06个月，随访期间均未出现其他并发症和局部复发。

3 讨论

TME手术可在保证直肠癌及转移病灶、局部浸润组织等彻底切除的同时，使覆盖着系膜的脏层筋膜保持完整,从而避免和减少对盆腔神经的损伤，术后可较好保留患者排尿及性功能等，从而可降低术后并发症发生率和局部复发率，提高患者术后生活质量[3]。我们对30例直肠癌患者实施TME根治性切除术，术后并发症少，近期局部复发率低，临床效果肯定。为提高手术效果，在实施中应注意：(1)分离过程中要始终保持各间隙的“最大化”，且能在直视下操作,此为顺利分离的关键之一。(2)直肠系膜的切除平面应低于肿瘤下缘5 cm。既能保证切除的彻底性，又能保护腹下神经和直肠壶腹部神经丛[4]。(3)对于癌肿较大，侵及壁层筋膜或周围器官、骶骨者，勉强实施TME手术意义不大。(4)手术前后合理辅以化疗与放疗，是取得长期生存和良好生活质量的主要保证[5]。随着微创技术水平的不断提高，腹腔镜下直肠癌全系膜切除术将不断完善和成熟[6]，有望成为治疗直肠癌的首选术式。

[1] 吴彬.全直肠系膜切除术加侧方淋巴结清除治疗直肠癌临床应用 价值[J].中国现代普通外科进展,2012,15(7):559-560.

[2] 权世俊.直肠癌全直肠系膜切除术42例的临床体会[J].中国社 区医师:医学专业,2011,13(11):79-79.

[3] 曲超,袁荣发,黄俊,等.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2013，16(8)：748-752.

[4] 江奎，刘风铃.直肠癌全直肠系膜切除术24例临床分析[J].现代肿瘤医学，2008，16(2)：260-261.

[5] 郑波.全直肠系膜切除术治疗38例直肠癌疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(4):76-76.

[6] 康亮,汪建平.直肠癌经肛门全直肠系膜切除术的开展现状与注意事项[J].中华胃肠外科杂志,2015，18(5)：413-415.

(收稿 2016-11-07)

R735.3+7

B

1077-8991(2017)02-0071-02