腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石77例临床分析

张磊 洪帅 李冬冬

河南永城市人民医院外一科 永城 476600

腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石77例临床分析

张磊 洪帅 李冬冬

河南永城市人民医院外一科 永城 476600

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的效果。方法 选取77例肝胆管结石患者，均行腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查取石手术。回顾性分析患者的临床资料。结果 本组术中出血量为(55.51±9.31)mL，手术时间为(158.98±25.77)min，肛门恢复排气时间为(20.05±3.68)h，住院时间为(11.51±2.32)d，并发症发生率为2.60%。术后随访6～12个月，结石复发率为1.30%。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石，术中出血量少，手术时间、肛门恢复排气时间及住院时间短，并发症发生率和结石复发率低，效果可靠。

腹腔镜联合胆道镜；胆总管探查术；肝胆管结石

肝胆管结石可诱发胆管炎，主要表现为右上腹绞痛、发热发冷、黄疸等。治疗不及时可并发急性重症胆管炎而危及患者的生命安全[1-2]。2012-02—2016-02间，我们对77例肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查取石手术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012-02—2016-02间收治的77例肝胆管结石患者，男46例、女31例；年龄30～70岁，平均60.28岁。病程1～4 a，平均3.68 a。均根据病史、临床表现和影像学检查结果确诊。结石部位：左右肝管及胆总管多发结石36例，胆(肝)总管21例；右肝管6例，左肝管14例。结石分型：胆色素性结石48例，胆固醇性结石5例，混合型结石24例。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，于脐下缘做一切口10 mm，建立二氧化碳气腹。常规四孔法施术：(1)腹腔镜探查肝胆管结石部位。游离并夹闭胆囊动脉将胆囊从胆囊床上游离下来，暂勿切断胆囊管。(2)纵行切开胆囊前壁，通过胆囊管将胆道镜插入胆总管。取石网篮将小结石取出，较大结石，用取石钳取出。生理盐水反复冲洗肝内外胆管。(3)胆道镜仔细检查，确认肝内外胆管无可视结石及狭窄、胆道镜可顺利进入十二指肠后，拔除胆道镜，常规切除胆囊。(4)胆囊床放置引流管，从右下腹戳口引出。

1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、并发症情况及住院时间。术后随访6～12个月，比较手术前、后患者的生命质量评分，并统计结石复发率。

2 结果

本组患者手术时间为(158.98±25.77)min，术中出血量为(55.51±9.31)mL，术后肛门恢复排气时间为(20.05±3.68)h，住院时间为(11.51±2.32)d。术后发生1例戳口皮下气肿，1例戳口皮下脂肪液化，并发症发生率为2.60%，未予特殊处理自愈。术后随访6～12个月，1例结石复发，复发率为1.30%(1/77)。后经十二指肠镜乳头切开成功取石。本组患者术前生命质量评分为(118.28±1.21)分，术后生命质量评分为(123.31±2.91)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

左右肝管结石、肝总管结石、胆总管结石，统称肝胆管结石。解除胆管狭窄、取净结石、畅通引流为治疗肝胆管结石的基本原则[3]。开腹胆总管探查、取石、T管引流术为传统治疗肝胆管结石常用的有效方法。但其切口较大，创伤大，结石残留率高，并发症多，且需长时间带管，不利于患者术后恢复。

腹腔镜胆总管探查术为新兴微创手术，于腹腔镜下实施手术，手术视野更加开阔、清晰，利于取净结石，减少结石残留。且其手术切口较小、创伤小，可有效减轻患者的疼痛，促进术后胃肠功能恢复。文献报道[4],对肝胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查、取石手术治疗，取石成功率达92.0%～98.5%，且术后结石复发率低。

我们选择77例肝胆管结石患者，行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查、取石。由于未切开胆总管及未安放T管，术中出血量较少、手术时间、肛门恢复排气时间及住院时间短。随访6～12个月，仅1例结石复发。患者生命质量评分较手术前显著改善。

但腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查、取石手术，操作较为复杂，因此需手术团队成员熟练掌握腹腔镜下切开、取石、缝合等相关操作技巧。严格掌握手术适应证，规范行手术操作。若经胆囊管操作困难，应及时改行胆总管切开取石、T管引流术或开腹手术，以保证治疗效果。

[1] 杜峰,李鹏,杜丰杰.胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5 172-5 173.

[2] 周卫忠,伍迎文,覃华强,等.LC辅助小切口胆总管探查取石治疗复杂肝胆管结石的临床应用[J].中国现代普通外科进展,2014,17(4):316-317.

[3] 叶小勇,吕会增,张帆.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(2):256-258.

[4] 孙孝环,杨小平,符东.腹腔镜胆总管探查手术在复杂性肝胆管结石患者中的应用效果[J].中国现代普通外科进展,2015,18(1):73-75.

(收稿 2016-09-21)

R657.4+2

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1077-8991(2017)02-0070-02