腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果观察

赵光

河南洛阳东方医院普外科 洛阳 471003

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果观察

赵光

河南洛阳东方医院普外科 洛阳 471003

目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果。方法 选取53例胆总管结石患者，均经腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查、取石和T管引流术。观察手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。结果 53例患者均顺利完成手术。手术时间(105.23±13.07)min，术中出血量(25.36±5.22)mL，术后胃肠功能恢复时间(47.56±5.13)h，住院时间(5.98±1.89)d。术后出现1例戳口脂肪液化，1例胆瘘，并发症发生率为3.77%，均经对症处理后痊愈。术后随访1～6个月，T管顺利拔除。末次随访复查彩超，未见结石复发。结论 对胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗，术中出血量少，术后胃肠功能恢复快及住院时间较短，且安全性高。

腹腔镜；胆总管结石；胆道镜

胆总管结石多位于胆总管中下段，但由于胆总管扩张、结石增大、增多及上下移动或堆积，常累及肝总管，因此胆总管结石也包括肝总管在内的整个肝外胆管结石[1]。原发性胆总管结石多于肝内外胆管内形成，继发性胆总管结石则来源于胆囊结石[2-3]。2014-01—2016-07间，我们选择53例胆总管结石患者，经腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查、取石和T管引流手术，效果颇佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例患者，男33例、女20例；年龄27～69岁，平均48.59岁。病程3～25个月，平均12.56个月。纳入及排除标准：(1)通过CT、B超及MRCP等影像学检查确诊为胆总管结石。胆总管内经>0.8 cm，结石直径≤2.0 cm。(2)排除合并急性胆管炎、糖尿病、冠心病、高血压、严重呼吸系统疾病、重要脏器功能不全的患者及既往有上腹部手术史的患者。

1.2 手术方法 53例患者均在全麻下经腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查、取石和T管引流手术。(1)取仰卧头高脚低位，应用四孔法施术。脐下缘做10 mm弧形切口，穿刺建立CO2气腹，压力保持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔镜。(2)剑突下约1 cm穿刺放置10 mm Trocar为主操作孔，右肋缘下腋前线及右锁骨中线各穿刺放置5 mm Trocar为辅助操作孔。(3)先解剖胆囊三角，分别将胆囊动脉、胆囊管分离、钛夹夹闭和离断。顺、逆结合将胆囊切除、取出，胆囊床严密止血。(4)解剖出胆总管前壁，穿刺抽出胆汁确认后，应用电针纵形切开胆总管前壁12 mm左右，通过分离钳钳取切口附近的结石。纤维胆道镜由主操作孔置入胆总管探查，取石网将结石取尽后将T管置入。胆总管切口用4-0可吸收线间断缝合。(5)将0.9%氯化钠溶液注入T管确认缝合处无渗漏，腹腔引流管放置在winslow孔附近，经右腹壁戳口引出，术后4 d左右拔出。T管经右锁骨中线肋缘下戳孔引出，于术后8周T管造影胆总管无残余结石后拔出。

1.3 观察指标 观察统计手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。

2 结果

53例患者均顺利完成手术。手术时间(105.23±13.07)min，术中出血量(25.36±5.22)mL，术后胃肠功能恢复时间(47.56±5.13)h，住院时间(5.98±1.89)d。本组术后出现1例切口脂肪液化，1例胆瘘，并发症发生率为3.77%，均经对症处理后痊愈。术后随访1～6个月，T管顺利拔除。末次随访复查彩超，未见结石复发。

3 讨论

胆总管结石引起胆管下段阻塞时可并发急性胆管炎，若未及时解除胆管阻塞，可导致急性重症胆管炎和急性胰腺炎而危及患者的生命安全。故一旦确诊，应给予手术治疗。以取尽结石、有效引流、避免结石残留及降低复发率为手术原则。传统开腹手术创伤较大，术中出血较多，术后恢复较慢，且术后并发症的发生率较高[4]。腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石，不仅能够直观清晰探查肝内外胆管的情况，了解胆管内有无狭窄、肿瘤及结石，同时具有创伤小、术中出血少、术后切口瘢痕不明显、胃肠功能恢复快、住院时间较短及术后并发症发生率低等优势[5-6]。我们选择53例胆总管结石患者，应用腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查、取石和T管引流手术，均顺利完成手术。术后患者恢复良好，均未发生严重并发症。术后随访1～6个月，T管均顺利拔除。末次随访复查彩超，未见结石复发。提示腹腔镜联合胆道镜手术是治疗胆总管结石有效且安全的方法，在严格掌握适应证和熟练规范操作的前提下，可作为首选的手术方式。

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(收稿 2017-01-02)

R657.4+2

B

1077-8991(2017)02-0068-02