腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

胡德升

河南郑州市中心医院胃肠外科 郑州 450000

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

胡德升

河南郑州市中心医院胃肠外科 郑州 450000

目的 观察腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的效果。方法 选取2014-01—2016-01间收治的50例胃十二指肠穿孔患者，均在全麻下行腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术。回顾性分析患者的临床资料。 结果 全组患者均成功完成腹腔镜穿孔修补术。手术时间 30～140 min， 平均 60 min。术后住院时间 6～14 d， 平均8.8 d。均顺利康复出院并继续接受内科治疗。随访1～3 a，复查胃镜1例胃溃疡复发，实施胃大部切除术。其余患者溃疡愈合良好。结论 腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术，创伤小、术后并发症少、患者恢复快、住院时间短、安全性高。术后应给予正规内科治疗，有利于防止溃疡复发。

腹腔镜；胃十二指肠穿孔；穿孔修补术

胃十二指肠穿孔是普外科常见的急腹症之一，起病急骤， 病情进展迅速，若不及时救治会导致弥漫性化脓性腹膜炎，严重危及患者的生命安全。现选取2014-01—2016-01间在我科接受腹腔镜穿孔修补术的50例胃十二指肠穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者中既往48例有典型的消化道溃疡症状。35例患者有突发性上腹剧痛， 42例查体有板状腹， 44例患者立位腹平片膈下有游离气体。均根据病史、临床表现、术前影像学检查及术中探查结果(其中9例胃溃疡穿孔患者均行术中快速病理学检查)确诊[1]。十二指肠球部溃疡穿孔41例， 胃穿孔9例。穿孔距手术时间2～28 h。男41例， 女9例； 年龄22～80岁， 平均42.6岁。15例合并心肺功能不佳，16例合并高血压，10例合并糖尿病。

1.2 手术方法[2]气管插管全身麻醉，取头高脚低位。脐上缘10 mm弧形切口，穿刺建立气腹，压力维持11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔镜为观察孔。分别于左、右锁骨中线肋缘下3～5 cm 置5 mm、10 mm Trocar为操作孔。用腹腔镜抓钳轻轻将胃向左下方牵拉，找到穿孔部位，并仔细观察穿孔的大小及穿孔周围胃壁或十二指肠壁的情况。其中对9例高龄的胃窦小弯侧穿孔患者，取穿孔边缘组织送快速病理学检查排除癌性穿孔。小的穿孔可先缝合关闭穿孔，再覆盖大网膜；大的穿孔可先将大网膜覆于穿孔处，再予以缝合。应注意避免张力过大缝线切割胃(肠)壁。吸净腹腔中溢出的胃内容物和渗出液，于右肝下及盆腔各留置引流管一根从相应的腹壁戳孔引出固定。术后给予正规内科制酸、保护胃黏膜及抗幽门螺杆菌治疗。

2 结果

全组患者均成功完成腹腔镜穿孔修补术。手术时间 30～140 min， 平均 60 min。术后住院时间 6～14 d，平均8.8 d。均顺利康复出院并继续接受内科治疗。随访1～3 a，复查胃镜1例胃溃疡复发，实施胃大部切除术；其余患者溃疡愈合良好。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔作为临床上的常见急腹症，如不及时治疗，可导致感染性休克，进而危及患者生命。因此，对于胃十二指肠溃疡穿孔患者，应及时实施有效的治疗。随着H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和抗HP药物的应用，胃十二指肠溃疡的治愈率已大为改善。故对于年轻的空腹十二指肠溃疡穿孔患者，若全身状况良好，腹膜炎体征较轻且局限，又未并发出血和幽门梗阻时，应首先选择非手术治疗。若需要手术治疗，穿孔修补术辅以术后正规内科治疗，不但保留了消化道的生理连续性和幽门，而且避免了胃大部切除术带来的诸多并发症，应作为首选的术式[3]。与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比，腹腔镜下穿孔修补术的主要优点为：(1)手术视野清晰、广阔，通过改变镜头角度可对腹腔各个角落探查，利于腹腔彻底清洗和手术操作。(2)在相对封闭的环境内用微创器械施术，对腹腔脏器干扰轻；加之切口小、创伤小、疼痛轻，术后患者可早期下床活动，胃肠功能恢复快。故可有效降低肠粘连性肠梗阻的发生率。(3)既是治疗措施，也可作为诊断方法，能避免发生误诊和漏诊。

我们选取了有手术指证50例胃十二指肠穿孔患者，实施腹腔镜穿孔修补术。结果显示，手术时间及术后住院时间短，均顺利康复出院并继续正规内科药物治疗。随访1～3 a，复查胃镜仅有1例胃溃疡复发，其余患者溃疡愈合良好。与有关文献报道[4]结果一致。但需注意：(1)规范进行手术操作，若术中发现与术前诊断不符，应果断改变术式，必要时及时中转开腹。(2)对高龄胃溃疡患者，建议术中取穿孔边缘组织送快速病理学检查排除癌性穿孔。(3)术后尽早开始进行正规内科治疗，以提高溃疡治愈率。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013： 355-356.

[2] 李波,胡三元.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(4):203.

[3] 李志明，陈双军.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(2)：31-32.

[4] 周焕龙, 廖玉昌, 黄敏. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J]. 中国现代医生, 2014, 9(6):140-143.

(收稿 2017-01-04)

R656.6+2

B

1077-8991(2017)02-0066-02