甲状腺癌术前彩超检查的临床价值

刘昆

河南商丘市中心医院彩超室 商丘 476100

甲状腺癌术前彩超检查的临床价值

刘昆

河南商丘市中心医院彩超室 商丘 476100

目的 探讨甲状腺癌术前彩超检查的临床价值。方法 选取2013-05—2016-05 间接受手术治疗的130 例甲状腺癌患者，对其术前的彩超检查资料进行回顾性分析。结果 130 例甲状腺癌患者中术前彩超检出125 例(96.15%)。75 例淋巴结转移患者中术前彩超检出68 例(90.67%)。结论 彩超可以准确显示甲状腺癌的位置、大小、形态、回声以及淋巴结转移等情况，为选择手术方式及范围提供重要参考依据，具有重要临床价值。

甲状腺癌；超声；术前评估；应用价值

甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.3 %～1.5 %，其中乳头状癌占70 %～80 %，早期即可发生颈部淋巴结转移，但预后较好。滤泡状癌生长速度较快，中度恶性，容易发生血运转移。而未分化癌预后差，平均生存时间3～6 个月[1]。彩超作为甲状腺癌术前检查的一种重要手段，其敏感度高且结果客观、准确，已广泛应用于临床[2]。因此，提高术前彩超的诊断水平对提高治疗效果非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-05—2016-05间在我院接受治疗的130 例甲状腺癌患者，其中男58 例、女72 例；年龄27～74 岁，平均42.8 岁。病程3 个月～12 a，平均3.6 a。均根据术前彩超检查、术中和术后病理学检查确诊。乳头状癌113 例，滤泡癌14 例，髓样癌3 例。其中发生淋巴结转移75 例。

1.2 检查方法 患者均给予彩超检查[3]。采用GE公司生产的Logic 7 型彩色超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。暴露颈部，行横切、纵切、斜切全面扫查甲状腺。重点探测肿块的部位、大小、边界、有无包膜、边缘、内部回声、血供、有无钙化、与甲状腺动脉距离、后方是否出现衰减。

2 结果

130 例甲状腺癌患者中经彩超检出125 例，漏诊5 例，诊断准确率达96.15%。病灶表现：形态规则24 例，不规则106 例。边界清楚16 例，不清楚114 例。细钙化92 例，粗钙化38 例。内部低回声81 例，中-高回声29例，混合回声20 例。晕圈清楚6 例，模糊124 例。75 例淋巴结转移患者中经彩超检出者68 例，漏诊7 例，检出率90.67%。分布情况：Ⅰ区1 例，Ⅱ～Ⅳ区36 例，Ⅴ区5 例，Ⅵ区32 例。依据彩超检查结果及术中情况，118例患者施行甲状全切除，12 例患者施行单侧腺叶切除。淋巴结清扫者75 例，其余55 例术中探查未见淋巴结异常而未清扫。

3 讨论

彩超对甲状腺进行扫查，能探及直径2 mm的结节，并可辨别结节属囊性还是实质性及明确其大小、边界、有否钙化、血供状况。恶性肿瘤生长时依赖新生的血管，血管不规则且大多分布在肿瘤内部。血运丰富，流速增快。在甲状腺癌内部可探到丰富的、彩色的血流信号，走形杂乱，周边血流分布少。且能够检测到阻力较高的动脉血流频谱。彩超作为诊断甲状腺癌常用的检查方式，主要优势为对患者无损伤、患者不用服造影剂、不会产生辐射，且对碘无限制，尤其利于鉴别囊、实性以及测定肿瘤容积、大小。诊断迅速、实时成像，可重复检查[3]。

临床上发现淋巴结异常或者肿瘤侵犯被膜是清扫淋巴结的两个重要依据。因此，术前正确判断有无转移淋巴结对选择淋巴结清扫术具有重要指导意义。传统淋巴结触诊的检出率相对较低，而高分辨率彩超能够直观、清楚显示颈部各分区内的淋巴结分布情况，并依据声像图特征判断是否是转移性淋巴结，为选择清扫方式以及确定清扫范围提供了客观依据[4]。

彩超是评估甲状腺癌术前颈部淋巴结转移最常用的一种检查方法，但是仍存在一定局限性。主要原因有：中央区转移淋巴结太小而无法明确有无肿大淋巴结；喉返神经周围的淋巴结不易被超声探到；超声检出转移淋巴结的大小仍没有严格标准[5-6]。近年随着高频超声应用于临床，已经成为浅表淋巴结检查最有效的影像学手段。不仅可以增加隐匿性转移淋巴结的检出率，且对淋巴结转移的诊断及鉴别诊断提供了客观依据，还可明确转移淋巴结的体位置。但术前彩超评估对甲状腺癌手术范围以及淋巴结清扫范围、必要性、方式选择等的临床价值亦存在争议。因颈旁区易发生淋巴结反应性增生，易被误诊为转移性淋巴结。部分转移性淋巴结体积较小，声像图不够典型及术前彩超扫查不全等，容易漏诊。因此，术前彩超评估时务必综合判断，一定仔细、全面判定，尽可能减少漏诊。声像图的典型征象越多(如圆形或类圆形与低回声或伴随囊性变、钙化与团状高回声等)[7]，转移性淋巴结的可能性越大。

[1] 高金霞，蒋正强，高英.83例甲状腺癌高频彩色多普勒超声图像特征分析[J].河南外科学杂志，2016，22(2)：69-72.

[2] 郭丰琨，段新平.彩超在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2015，24(5)：122-123.

[3] 赵博，王金锐，胡静，等.术前超声在分化型甲状腺癌淋巴结手术选择中的临床价值[J].中国超声医学杂志，2014，30(11)：964-967.

[4] 申忠梅.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，6(9)：28-29.

[5] 韩志江，雷志锴，陈文辉，等.CT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移术前评估中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25(11)：804-806.

[6] 杨峰.超声和 CT 对术前甲状腺乳突状癌颈部转移淋巴结的评 价[J].黑龙江医学，2014，38(7)：758-761.

[7] 黄丽燕，何以敉，薛恩生，等.超声对甲状腺癌颈部转移性淋巴结区域及特点的评价[J].中华超声影像学杂志，2014，23(9)：769-772.

(收稿 2016-09-22)

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1077-8991(2017)02-0062-02