脑梗死患者的早期护理干预及实施价值初评

脑梗死以突然昏迷、失语、半身不遂、口眼歪斜以及不省人事等为主症[1]，可对患者的生命健康造成较大威胁。现阶段，根据病程的长短，可将脑梗死分成3种不同的类型，分别：急性期、恢复期、后遗症期。因多数脑梗死患者在病情痊愈出院后仍然存在有后遗症，使得其劳动功能不同程度缺失，据相关调查数据显示[2]，在后遗症脑梗死患者中，约有40%的患者为重度残疾，从而对其日常生活造成了较大影响。对此需要注重脑梗死恢复期患者的临床护理工作。此次研究，笔者将重点剖析早期护理干预在脑梗死中的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月—2017年4月接诊的脑梗死患者120例作为研究对象。利用随机数表法，将其分为观察组和对照组，每组各60例。其中，对照组中，男33例，女27例；年龄为55～83岁，平均年龄为（69.9±3.6）岁。观察组中，男35例，女25例；年龄为55～85岁，平均年龄为（69.7±3.8）岁。所有入选患者都知情同意本研究，有完整的病历资料，依从性高。比较各组的年龄等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）意识不清楚者。（2）肝肾功能严重不全者。（3）精神疾病者。（4）糖尿病酮症酸中毒者。（4）未签署知情同意书者。

1.3 方法

120例入组患者均于治疗期间接受常规护理，而观察组则同时加用早期护理干预措施，详细如下。

（1）因治疗期间患者会使用到甘露醇等药物，且这些药物也会在不同程度上损伤患者的肾功能，使得其肾功能大幅度降低，严重时亦可引发肾衰竭，所以，护士需要加强对患者的各项基础生命体征进行监护的力度，并对其尿量、尿素氮、血肌酐和尿比重等进行严密的监测，一旦发现异常，立即告知临床医师作处理。此外，还应注意观察患者有无出血倾向。针对有出血倾向的患者，需积极采取针对性较高的措施对其进行干预。

（2）对于半身不遂者，需密切观察其肌张力、四肢肌力和关节活动度，同时指导患者合理摆放良肢。积极指导患者做适量的肌肉收缩训练以及关节运动，以有效避免发生肌肉挛缩以及关节畸形等异常情况。恢复早期时，指导患者在病床上做适量的主动活动训练，例如：床上自主移动，翻身，桥式运动，以及床边坐起等，同时视患者的实际情况，对其辅以中医特色护理，比如：中药热熨，艾灸，穴位拍打，以及应用低频治疗仪等，从而帮助患者减轻疼痛。对于吞咽困难程度比较轻的患者，需指导其进行摄食以及体位训练，若患者的病情程度比较严重，则需指导其做间接训练，包括：口面部肌群运动，孔吞咽训练，舌体运动，咽部冷刺激，以及下颌骨张合训练等。

（3）因多数患者对脑梗死的认知度较低，再加之受疾病、自身、环境以及疼痛等因素的影响，患者往往会产生消极心理，使得其治疗依从性大幅度降低，从而间接性的影响到了其临床治疗的效果和预后，对此，我们需要加强对患者进行心理干预的力度。主动和患者沟通，了解其心态变化，然后再根据患者的性格特点，为其制定一份科学的心理辅导方案。经常利用温和的语言关心、安抚患者，让患者能够体会到护士对其的关爱，从而帮助其缓解焦虑等不良情绪。采取床旁宣教以及发放宣传册等方式，向患者详细讲述脑梗死的相关知识，比如：病因、病理基础、危害性、治疗方法、注意事项等，从而有效提升患者的疾病认知度，帮助其增强自信心，提高治疗配合度。将本院治疗成功的典型案例向患者做出简单的介绍，并及时帮助患者解决在治疗期间遇到的问题，让患者能够安心接受治疗。此外，亦可指导患者采取音乐疗法以及转移注意力等方式缓解消极情绪。

（4）每日按时协助患者做有效的翻身，并予以其拍背处理。教给患者正确咳嗽的方法，鼓励多饮水，促进痰液顺利排出。对于留置尿管者，需严格落实无菌操作原则，并定时检查患者尿管的情况，避免出血不良情况。因长时间使用尿管可在一定程度上增加患者发生泌尿系统感染的几率，所以，需尽量缩短患者尿管使用的时间。

（5）将功能训练的重要性向患者作出强调，让患者能够主动参与到功能训练当中来。对于急性期者，需在功能训练时注意保持肢体的功能位。对于急性期后的患者，需待其血压稳定之后，再指导其做床上被动训练。视患者病情的恢复情况，合理增加其每次训练的时间和量。训练结束后，需向患者提供肢体按摩护理措施。与此同时，还应指导患者做适量的语言训练，以充分利用患者残存的语言能力，从一些简易的词语开始，逐渐过渡至一些比较复杂的词汇亦或是短句，让患者的语言功能能够快速恢复。

（6）护士应沿着患者的手指、手背逐渐向腕背、前臂以及肩部进行向心性按摩，与此同时协助患者进行被动运动和主动运动。在按摩过程中做到先轻后重、先慢后快、由浅及深，每日2次，每次约20分钟[3]。

1.3 评价指标

参考欧洲卒中量表（ESS）评分标准，对两组的症状严重程度进行评估。此量表包含以下多个维度：下部面肌运动，上肢近端抬高90°，意识水平，足背屈，手指屈肌，理解力，水平凝视，步行能力，下肢近端肌，以及伸腕等。分值越高，提示症状越轻。

利用Fugl-Meyer运动量表评估两组的运动功能，其评分标准为：＜50分，严重；50～84分，明显；85～94分，中度；95～99分，轻度。同时利用Barthel指数，对各组的生活能力进行评价：≤40分，差；41～60分，中；＞60分，良。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在欧洲卒中量表评分方面，观察组高于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组的运动功能评分、生活能力评分优于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组ESS评分的对比分析（±s，分）

表1 两组ESS评分的对比分析（±s，分）

观察组 60 50.28±10.35 92.13±7.64对照组 60 50.34±10.26 79.52±10.23 t值 - 0.025 6.007 P值 - 0.980 0.001

表2 两组运动功能和生活能力评分的对比分析（±s，分）

表2 两组运动功能和生活能力评分的对比分析（±s，分）

观察组 60 59.4±11.7 61.8±10.6对照组 60 45.8±12.3 46.1±14.5 t值 - 5.253 5.732 P值 - 0.000 0.000

3 讨论

现阶段，我国的脑梗死发病率显著升高，因患者病后极有可能遗留有后遗症，使得其身心健康大受损伤，同时也对其日常生活造成了不良影响，所以，需要积极采取有效的措施，对脑梗死患者进行干预，以帮助其改善预后，提高生活质量[4-5]。此研究中，观察组进行了早期护理干预，对照组进行了常规护理，结果显示，对照组的欧洲卒中量表评分为（79.52±10.23）分，观察组为（92.13±7.64）分，差异具有统计学意义（t=6.007，P=0.001）；对照组运动功能评分为（46.1±14.5）分，低于观察组的（61.8±10.6）分，差异具有统计学意义（t=5.732，P=0.000）；对照组生活能力评分为（45.8±12.3）分，低于观察组的（59.4±11.7）分，差异具有统计学意义（t=5.253，P=0.000）。

通过对脑梗死患者进行早期护理干预，可有效提高其疾病认知度，防止患者因不良行为而引发并发症。对患者的病情进行密切观察，同时指导其做适量的功能训练，可稳定其病情，提高机体免疫力，促进病情恢复，提高预后效果。但在实际护理的过程当中，护士还需要对患者的饮食结构做出适量的调整，确保其每日机体所需营养摄入充足，并嘱咐患者要尽量避免食用富含胆固醇的食物，比如：黄油、甲壳类鱼、蛋黄以及动物内脏等。同时告诉患者要进食动物脂肪，避免疾病复发[6-7]。对于伴随吞咽困难症状的患者，需予以其鼻饲，确保机体所需热量补给充足，从而有效降低空腹低血糖的发生几率。此外，还应积极帮助患者调整机体代谢紊乱的情况，促进其病情早日康复[8-9]。

综上所述，于脑梗死临床护理工作中，合理应用早期护理干预法，有助于增强患者的运动功能，促进病情恢复，提高生活质量。

[1]曾明梅，李瑞英，马玲，等.早期护理干预在脑梗塞患者语言、肢体康复中应用研究[J].中国卫生标准管理，2014，5（16）：83-85.

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[5]李冰妍，朱著亮，纪胜鹏.早期护理干预对脑梗塞偏瘫失语患者的作用分析[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（3）：89-90.

[6]李兰，孙志华，范庆怡.进展性脑梗塞伴吞咽困难患者早期护理干预的临床观察[J].科技风，2014，16（21）：173-174.

[7]张素君.早期护理干预在脑梗塞患者语言、肢体功能康复中的应用分析[J].按摩与康复医学，2016，7（6）：49-50.

[8]王小鸽.早期护理干预对于脑梗塞病人康复效果的影响[J].医学美学美容（中旬刊），2015，16（2）：500.

[9]闫文翠.早期护理干预用于小腿骨筋膜室综合征的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：230-231.