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内镜介入联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡活动性出血的效果

2017-02-26

中国继续医学教育 2017年36期
关键词:电凝活动性消化性

在多种致病因素影响下,会导致上消化道出血发生,且消化性溃疡的发生率较高,早期需对患者进行及时有效治疗,从而使患者住院时间和病死率降低[1-3]。本文回顾分析我科收治的90例消化性溃疡活动性出血患者的临床资料,探讨运用内镜介入与PPI联合治疗的应用价值进行分析,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2017年5月我科收治的消化性溃疡伴有活动性出血患者90例作为研究对象,其中50例接受内镜下介入与PPI联合治疗(联合组),另外40例单纯行PPI治疗(对照组)。联合组中,男28例,女22例,年龄为18~73岁,平均年龄(48.14±3.04)岁。对照组中,男22例,女18例,年龄为19~74岁,平均年龄(47.34±4.21)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床纳入和排除标准

纳入标准:患者均经内镜检查确诊为消化性溃疡所致出血[4]。活动性出血判断指标:(1)呕血或黑便次数增多,呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便,或伴有肠鸣音活跃;(2)经快速输液输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善,或虽暂时好转而后又恶化,中心静脉压仍有波动,稍稳定又再下降;(3)红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;(4)补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高;(5)胃管抽出物有较多新鲜血[3]。不满足上述任意一条即考虑出血停止。再出血:出血停止24 h后再次出现活动性出血表现。排除标准:(1)心脑血管疾病较严重者;(2)严重癌症患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯予以PPI药物静脉使用,根据出血情况予常规剂量按照12小时一次或者8小时一次使用。

1.3.2 联合组 在PPI使用的基础上,判断为有活动性出血后在生命体征平稳的情况下即行内镜介入治疗,方法为:(1)术前准备:对所有患者进行血型、血电解质、血尿素氮及血常规检查,进行常规补液、止血及抑酸治疗,使患者生命体征保持平稳状态。内镜检查前口服达克罗宁胶浆。(2)选择合适型号的电子胃镜,行内镜检查及镜下止血治疗,止血方法主要采用肾上腺素局部注射、电凝、金属钛夹夹闭法或联合使用。肾上腺素局部注射:在出血病灶周围黏膜下多点注射1∶10 000的肾上腺素生理盐水,直到黏膜呈现发白或肿胀,总量一般10~20ml,注射后进行观察,若无活动性出血发生时,可将注射停止,同时退镜。内镜下电凝止血:采用柔和电凝模式,在距病灶约0.5 cm处施行电凝,每次时间l~3 s,可见黏膜表面泛白、泛黄甚至黝黑,确定出血停止后结束治疗。金属钛夹夹闭:将推送器通过钳道送至内镜前端,将钛夹张开,与出血病灶对准后缓缓收紧钛夹,观察出血情况,确认出血停止或减慢后夹闭释放钛夹。按照病灶状况,使用数量不等的钛夹,通常为2~5枚。将生理盐水通过内镜钳道进行喷洒,对金属钛夹位置情况进行有效确认,确认出血停止后退镜。

1.4 观察项目

统计分析两组止血时间、有无再出血及住院治疗时间情况。

1.5 统计学方法

选择SPSS 16.0软件对数据进行分析处理,止血时间及住院治疗时间等计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组止血时间、再出血和住院时间情况:与对照组相比,联合组止血时间(1.5±0.8)d、再出血率(2.0%)、住院治疗时间(6.7±2.3)d均较低,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组止血时间、住院时间和再出血率(±s,d)[n(%)]

表1 两组止血时间、住院时间和再出血率(±s,d)[n(%)]

联合组(n=50) 1.5±0.8 6.7±2.3 1(2.0)对照组(n=40) 3.2±1.5 9.5±4.2 3(7.5)P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

外科手术及内科保守治疗是非静脉曲张性上消化道出血的常见方法,由于早期、广泛运用质子泵抑制剂,使部分患者可免于手术,但仍然难以控制部分患者的出血状况。内镜治疗和急诊胃镜检查属于先进治疗方法,能够使治疗效果显著提高,使出血量明显减少,促进住院时间有效缩短[5-6]。

现阶段,内镜介入止血方法主要包括:将止血药物局部喷洒,对少量渗血较为适用;将立止血、硬化剂及肾上腺素等局部注射治疗;止血夹止血,对活动性出血较为适用;高频氩气、高频电凝及微波烧灼等止血方法[7]。通过内镜的直视作用,能够做到安全有效,同时操作简单易行,可使患者痛苦有效减轻。PPI对胃酸分泌具有抑制作用,可使胃内pH值显著提高,从而实现持久止血[8]。

本文通过对消化性溃疡活动性出血患者运用内镜介入与PPI联合治疗的应用价值进行分析,研究显示,联合组止血时间和住院时间均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);且联合组再出血风险低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,消化性溃疡活动性出血患者运用内镜介入与PPI联合治疗后,可促进止血时间和住院时间明显缩短,降低再出血风险,临床价值较为显著。

[1]晋颖.奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(4):624-625.

[2]高文,胡伏莲.幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡[J].内科急危重症杂志,2012,18(5):257-258.

[3]董秋萍,罗兵,郭爱军,等.3种上消化道疾病中幽门螺杆菌感染率的检测及分析[J].安徽医科大学学报,2012,47(2):208-210.

[4]中华医学会消化内镜学分会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华医学杂志,2016,96(4):254-259.

[5]向正国,郑扬,陈旭峰,等.康复新联合埃索美拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].世界中西医结合杂志,2013,8(2):156-158.

[6]喻媛媛.内镜下止血联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血[J].沈阳医学院学报,2013,15(1):30-31.

[7]楼仁丰,俞有荣.内镜治疗消化性溃疡出血的临床体会[J].中国医刊,2013,48(4):53-54.

[8]杨智慧.埃索美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌对消化性溃疡的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(27):3030-3031.

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