针灸配合西药治疗腰椎间盘突出症的临床研究

庄国柱

抚顺市中医院，辽宁抚顺 113000

腰椎间盘突出症是中老年人群高发疾病，又称腰椎间盘纤维环破裂症，是因为腰椎间盘的退行性改变，脊柱的受力不平衡，导致椎间盘向后向外膨出，进一步压迫周围神经组织，从而出现腰腿放射性疼痛、腰部和下肢的功能障碍等症状。本病发病部位以第4～5腰椎和腰5～骶1椎间盘发病率最高[1]。本病如不能得到及时有效的治疗，病情加重，会严重影响患者日常生活[2]。中医从整体观念出发，对本病辨证论治，具有独特有效的治疗特点[3]，中药方剂治疗、针灸推拿手法治疗、物理疗法等，均可减轻疼痛症状，缓解患肢活动不利，延缓病程进展，改善患者生存质量。本文对腰椎间盘突出症患者，在常规西医治疗基础上，运用中医针灸治疗，并观察其临床疗效和预后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月—2017年4月在本院住院治疗的腰椎间盘突出症患者140例，将其随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组，其中男36例，女34例，年龄38～65岁，平均年龄(50.28±9.22)岁，平均病程(4.69±0.68)年。观察组，其中男37例，女33例，年龄40～63岁，平均年龄(52.34±10.76)岁，平均病程(5.69±0.28)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均经实验室检查，无高血压、糖尿病、冠心病、血脂胆固醇异常等高危因素；经X线、计算机断层扫描(CT)、磁共振断层扫描(MRT)检查，确诊为腰椎间盘突出症；符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》[4]中腰椎间盘突出症诊断标准。

排除标准：肿瘤、结核以及糖尿病者；妊娠、哺乳期妇女；精神疾病者；治疗中不配合治疗与检查者，自行退出或失访者；关节严重畸形者；无劳动能力者。

1.3 治疗方法

对照组给予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司)治疗，0.3 mg/次，2次/d，早晚分次口服，另嘱患者睡硬板床，腰围固定，疼痛缓解期进行功能锻炼。观察组在对照组治疗基础上配合中医针灸治疗，取穴以十七椎下、腰2～5(夹脊穴)及阿是穴为主[5]。2组均连续治疗30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，采用化学发光法测定患者外周血中白细胞介素-1β(IL-1β)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制订疗效判定标准。显效：腰腿部疼痛症状完全消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常生活及工作；有效：腰腿部疼痛症状较前明显改善，偶有腰部不适或疼痛，直腿抬高试验阴性，正常生活及体力工作轻度受限；无效：腰腿部疼痛症状未见明显好转，直腿抬高试验阳性。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组外周血IL-1β和TNF-α的水平

治疗前，2组外周血IL-1β和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组外周血IL-1β和TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者外周血IL-1β和TNF-α水平的比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组的临床疗效

观察组总有效率为68.57%，显著高于对照组的51.43%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效的比较(n=70，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是中老年人群的高发病，X线及CT检查显示腰椎间盘纤维环破裂，压迫周围神经，属于非特异性病变。患者主要临床表现为腰腿放射性疼痛、腰部和下肢的功能障碍等。IL-1β和TNF-α可以用来预测腰椎间盘突出症的严重程度及预后，并且可根据检测结果对治疗效果进行评价。西医治疗本病多以缓解症状为主要目的，疗效并不显著，而采用中西医结合的方法则疗效较好[7-9]。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴，《内经》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”。中医认为，老年患者年老体弱，肝肾不足，筋骨失于濡养，后天调养不足，造成风寒湿邪侵袭骨性结构则发病，治疗应以滋补肝肾、强筋壮骨为主，益气活血散寒为辅。本研究结果显示，针灸配合西药治疗腰椎间盘突出症，疗效明显优于单纯西医治疗。治疗后，观察组IL-1β、TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)，提示针灸治疗腰椎间盘突出症的作用机制可能与其改善体内炎性因子的异常分布有关。

综上所述，针灸配合西药治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，有益于患者的症状改善及远期预后，也为临床治疗带来新方向。

[1] CELIK EC，KABATAS S，KARATAS M.Atypical presentation of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2012，25(1)：1-3.

[2] 罗颖，陈新宇.腰椎间盘突出症的中西医治疗现状[J].现代中西医结合杂志，2009，18(9)：1054-1055.

[3] 郑沛仪，段颖华.常见病针灸治疗[M].广州：广东科技出版社，2008：372.

[4] 戴慎，薛建国.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[5] 杨鸫祥，崔婀娜.中医药综合方法治疗腰椎间盘突出症70例[J].中华中医药学刊，2008，26(1)：211-212.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

[7] 陈建伟，臧危平，马涛，等.腰椎间盘突出症两种药物保守治疗的疗效比较[J].实用骨科杂志，2010，16(3)：161-164.

[8] 伍正华，唐耀华.针灸加独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症80例小结[J].中医药导报，2011，17(8)：63-64.

[9] 林雪娟，陈朝阳.中药内治腰椎间盘突出症研究进展[J].中国中药杂志，2007，32(3)：186-191.