循证护理在新型布尼亚病毒感染病房管理中的应用

2017-02-25沈璐梦王叶飞韩明芳

护理与康复 2017年11期

关键词：病室有效氯病毒感染

沈璐梦，俞怡，王叶飞，韩明芳

(1.浙江省舟山医院，浙江舟山 316000；2.浙江省舟山市妇幼保健院，浙江舟山 316000)

循证护理在新型布尼亚病毒感染病房管理中的应用

沈璐梦1，俞怡2，王叶飞2，韩明芳1

(1.浙江省舟山医院，浙江舟山 316000；2.浙江省舟山市妇幼保健院，浙江舟山 316000)

总结应用循证护理方式对新型布尼亚病毒感染患者进行管理的体会。成立循证小组，通过文献检索及整理，结合本院新型布尼亚病毒感染患者护理现状，制定加强手卫生、严格消毒隔离制度、虫媒隔离、健康宣教等护理措施。实施3年余，未发生1例新型布尼亚病毒医院感染，患者疾病相关知识知晓率明显提高。

新型布尼亚病毒；病房管理；循证护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.027

循证护理(evidence—based nursing，EBN)是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程[1]。发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒 (severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV)，又称新型布尼亚病毒[2]，是2010年中国疾病预防控制中心(CDC)分离并确认的一种新病毒。有关其传播途径、易感人群等相关流行病学报道较少[3]，临床护理工作多以经验为主，没有权威的护理指南和操作规范。本院感染科通过循证的方式来提高新型布尼亚病毒感染患者的护理质量。现报告如下。

1 方法

1.1 循证准备

1.1.1 成立循证小组 2013年1月成立循证小组，小组成员共15人，其中护士13人、医生2人，博士1人、硕士3人、本科8人、大专3人，均有3年以上工作经验。

1.1.2 循证目的明确采取哪些护理措施来加强病房管理，如何预防发生医院感染，如何提高患者疾病相关知识。

1.2 文献检索与整理在CNKI、PubMed、万方数据库等数据库检索“布尼亚病毒”“发热伴血小板减少综合征”“Hospital infection”等关键词，获得有价值文献51份。经阅读全文后，选取其中的9篇文献进行研究，仔细阅读，整理归纳，提取有关新型布尼亚病毒感染患者的护理内容。

1.2.1 手卫生周玉萍等[4]指出医务人员卫生状况与医院感染密切相关，加强手卫生是降低医院感染的关键，并提出向医务人员宣教手卫生的重要性、增加洗手设备、正确使用手套等加强手卫生的措施。李六亿等[5]提出应加强手卫生的督查、培训和反馈。

1.2.2 消毒隔离赵晓玲等[6]指出采用有效氯浓度为2 000 mg/L的消毒液浸湿拖把拖地、浸泡床单被套20 min后送洗；有效氯浓度为 1 000 mg/L的消毒液擦拭家具。韩明芳等[7]采用1 000 mg/L浓度的有效氯浸泡拖把30 min后拖地。龙志国等[8]和徐娟等[9]均提到使用病房空气机消毒每日2次。

1.2.3 患者教育韩明芳等[7]向患者告知疾病的发生、发展，介绍治疗和用药的相关知识；告知预防蜱虫叮咬的措施。贺淑梅等[10]指出传播媒介为蜱虫，可能的传播途径为接触患者体液、血液后(未洗手)，经手-香烟-口腔黏膜-发病，向患者强调个人卫生的重要性。

1.3 制定新型布尼亚病毒感染患者的护理措施

1.3.1 加强手卫生严格执行洗手程序：在进出病室前后、处理完污染物品后、进行无菌操作前后、接触患者前后均施行7步洗手法，每次使用一次性擦手纸擦手。加强培训，使每位护士树立手卫生的观念；护士长和院感护士加强监督，确保手卫生的实施。病室门口及每辆操作车上备免洗手消毒剂和一次性橡胶手套。

1.3.2 严格消毒隔离制度患者入科后予单独病室，病室入口标示明显隔离标识。告知患者勿随意走动到其他病室，避免接触其他具有传染性疾病的患者。对患者使用过的床单、病号服等用含有效氯2 000 mg/L的消毒剂溶液浸泡20 min后送洗；有效氯浓度2 000 mg/L消毒剂浸泡拖把20 min后拖地，2次/d；用含有效氯1 000 mg/L的消毒液擦拭家具，1次/d。保持病室内空气流通。患者出院后做好终末消毒工作。医护人员在需要接触患者体液、血液时穿好隔离衣，带一次性橡胶手套，并在离开隔离病室前摘除手套，离开隔离病室后洗手或手消毒。患者大小便、血标本放入指定地点。

1.3.3 虫媒隔离文献[11]报道，从发病地区的蜱虫中分离到新型布尼亚病毒，患者多有山林地区活动史，部分患者有明确的蜱虫叮咬史，尚未发现人传人的证据，急性期患者血液可有传染性。但文献中鲜少提及虫媒隔离，而临床实践中发现有患者入科时带入蜱虫、转科时带出蜱虫的现象，循证小组提出虫媒隔离措施：患者入科时更换病号服，替换自身衣物(包括内衣、裤，袜子)；检查全身皮肤，尤其是皮肤褶皱处、阴囊、毛发深处；病室门、窗均设纱门、纱窗，进出随手关门、关纱门；拆除病床间的隔帘，病室窗门不设窗帘；告知患者及家属若发现蜱虫及时向医护人员报告。

1.3.4 健康宣教通过专题讲座、宣传栏等形式，把疾病相关知识告知患者和家属，如疾病的最新进展、传播途径、消毒隔离、相关护理及药物作用。根据患者不同情况因人施教，对受教育程度低、年纪大的患者采取口头讲解、看图片的方式；对受教育程度高的患者除讲解外，分发疾病相关知识宣传册。护士耐心介绍疾病的转归和愈后，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解焦虑。健康宣教小册子的内容包含陪客在院期间的注意事项；出院后预防蜱虫叮咬的措施，如避免进入草丛、灌木丛等，穿长衣长袖；若在野外活动后发现低热、乏力、恶心不适及时就医。

2 结果

2013年1月至2016年8月，本院收治新型布尼亚病毒感染患者241例，期间无其他住院患者感染新型布尼亚病毒，也无陪护家属、护工感染此病毒；医护人员未发生医院感染。制作新型布尼亚病毒感染相关知识宣传册供患者阅读，患者及家属出院前考核疾病相关知识、防护知识、注意事项，知晓率分别为97.84%、98.92%、92.74%。

3 体会

面对一种新发的、仍在探索阶段，在教科书和文献、指南中没有系统介绍的疾病，通过循证的方式，大量阅读文献，筛选优质的护理措施，结合疾病本身的特点和科室实际情况,总结出最合理的疾病护理措施，并运用于临床实践，从实践中进行质量改进。经过新型布尼亚病毒感染患者的循证护理，形成了严格的消毒隔离制度和病房管理措施，保护易感人群，切断传播途径，从而保障患者安全，维护医务人员职业健康。通过开展循证活动，提高了护士自我学习的能力，改变了护士以经验和直觉采取护理措施的习惯，循证后，护士对疾病的认识更深入，知识储备更完善，临床护理服务更到位，为患者做健康宣教的内容更详实，从而提高患者满意度。

[1] 胡雁.循证护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:151-153.

[2] Yu XJ,Liang MF,Zhang SY,et a1.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China[J].N Engl J Med,2011,364(16):1523-1532.

[3] 李世波,薛川,丁贤君,等.浙江地区散发新型布尼亚病毒感染患者的临床特点及其基因序列[J].中华传染病杂志,2012,30(5):268-272.

[4] 周玉萍,李志健,谭妙莲,等.医务人员手卫生现状与医院感染相关性调查[J].中华医院感染学杂志,2013,23(14):3452-3454.

[5] 李六亿,姚希,赵艳春,等.提高医务人员手卫生依从率干预效果分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2569-2571.

[6] 赵晓玲,李松琴,刘波,等.15例新型布尼亚病毒感染患者的护理[J].中华护理杂志,2012,47(2):123-124.

[7] 韩明芳,朱鸳鸯.5例重症新型布尼亚病毒感染患者的护理[J].护理学报,2012,19(10B):24-26.

[8] 龙志国,陈菊,汪香,等.新型布尼亚病毒感染的治疗及护理[J].护士进修杂志,2012,27(8):704-705.

[9] 徐娟,李玲.发热伴血小板减少综合征患者的护理[J].护理学杂志,2013,28(7):23-24.

[10] 贺淑梅,王可玲,邹腾燕,等.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征的护理体会[J].护士进修杂志,2014,29(5):442-444.

[11] 中华人民共和国卫生部.发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)[J].中华临床感染病杂志,2011,4(4):193-194.

沈璐梦(1988-)，女，本科，护师.