社区护理学_参考网

社区护理学

2017-02-25王志稳

护士进修杂志 2017年8期

关键词：酸痛皮疹感染性

王志稳

(北京大学护理学院，北京 100083)

·讲座·

社区护理学

王志稳

(北京大学护理学院，北京 100083)

社区护理；发热；热型

Community care; Fever; Hot type

社区常见症状护理

症状是个体主观感到的异常或不适，是提醒个体就诊的起因，也是医生进行疾病诊断的重要依据之一。了解社区常见症状的临床特点、常见病因和处理方法，有助于社区护士对疾病的危急程度作出判断，识别潜在的疾病危险，尽快作出对症处理和适时转诊，以确保病人得到及时诊治。

1 发热

发热(Fever)是社区常见的症状之一。当腋下温度超过37 ℃，或口腔温度超过37.5 ℃，即称为发热。很多疾病都会出现发热症状，其中包括传染性疾病、恶性肿瘤等。因此，快速筛查发热的病因，并作出正确的处理，对促进病人舒适、及时得到诊治、控制传染性疾病的传播至关重要。

1.1 评估发热的特点和伴随症状通过测量体温、观察和询问发热的持续时间、体温变化规律、伴随症状等方式进行评估。起病的急缓、热度高低、体温变化规律有助于明确发热的病因。

1.1.1 发热程度以口腔温度为例，按发热高低分为：(1)低热：37.5～38.0 ℃，常见于活动性肺结核、风湿热、肿瘤等。(2)中等热：38.1～39.0 ℃，常见于急性感染。(3)高热：39.1～41.0 ℃，常见于急性感染。(4)过高热：41.0 ℃以上，常见于中暑、中毒性痢疾等。

1.1.2 热型根据体温的变化规律和持续时间，一般分为稽留热、驰张热、间歇热、不规则热等几种常见热型。

1.1.2.1 稽留热体温持续在39～40 ℃左右，达数日或数周，24 h波动范围不超过1 ℃。见于肺炎球菌肺炎、SARS、伤寒等。

1.1.2.2 驰张热体温在39 ℃以上，24 h波动范围超过2 ℃，但最低体温仍高于正常水平。见于化脓性感染、败血症、风湿热等。

1.1.2.3 间歇热高热期与无热期交替出现。高热时，体温可达39 ℃以上，持续数小时后骤降至正常，数小时或数日后，体温又突然升高，如此反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

1.1.2.4 不规则热体温变化不规律，且持续时间不定。见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

1.1.3 伴随症状与体征发热的伴随症状和体征有助于判断发热的病因，为尽快确诊提供辅助依据。

1.1.3.1 寒战急起发热并伴寒战，常为感染性疾病的表现，特别是细菌性感染，如肺炎球菌肺炎、急性胆囊炎、疟疾、败血症等。

1.1.3.2 皮疹发热时伴有皮疹，多见于麻疹、手足口病等；高热后数天出现皮疹，多见于幼儿急疹。

1.1.3.3 关节肿痛发热伴有单发或多发关节红、肿、热、痛，可见于风湿热、关节结核、痛风等。

1.1.3.4 肌肉酸痛发热伴有肌肉、关节酸痛，可见于流行性感冒、细菌性肺炎、SARS、甲型H1N1型流感等。

1.1.3.5 出血倾向发热伴皮下出血或牙龈、鼻腔出血，多见于急性白血病、败血症。

1.1.3.6 淋巴结、肝、脾肿大发热同时伴有淋巴结肿大及肝、脾肿大者，多见于急性白血病、淋巴瘤；发热仅伴有肝、脾肿大者，可见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病等。

1.2 分析发热的病因发热的病因可分为感染性和非感染性两大类，以感染性发热多见。社区护士应了解发热的常见病因，结合发热的特点和伴随症状，筛查出传染性疾病所致的发热，判断疾病的轻重缓急，恰当进行对症护理，并适时进行转诊。

1.2.1 几种常见的传染性疾病对起病急、在传染病流行期间来就诊的发热病人，应结合流行病学史和病人的接触史，筛查是否为传染性疾病所致的发热，以尽早控制传染源。

1.2.1.1 传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS) 起病急，多以发热为首发症状，体温>38 ℃，可有寒战、咳嗽、少痰、心悸、呼吸困难。伴有肌肉关节酸痛、头痛、乏力、腹泻。

1.2.1.2 人感染高致病性禽流感主要症状为发热，体温大多持续在39 ℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛等。重症病人可出现高热不退，常出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、多脏器功能衰竭等并发症。

1.2.1.3 甲型H1N1流感早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些出现腹泻或呕吐、肌肉痛、疲倦、眼睛发红等。部分病人病情可迅速进展，突然高热、体温超过39 ℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

1.2.1.4 伤寒发热是最早出现的症状，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。体温呈阶梯形上升，于5～7 d内达39～40 ℃。至病程第2～3周，高热持续不退，多数呈稽留热型，持续10～14 d。

1.2.1.5 流行性出血热大多突然畏寒发热，体温在1～2 d内可达39～40 ℃，热型以弛张及稽留为多，一般持续3～7 d。伴有乏力、全身酸痛、头痛、剧烈腰痛、眼眶痛、胃肠道症状。起病后2～3 d软腭充血明显，有多数细小出血点。腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑。

1.2.1.6 细菌性痢疾起病急，高热，大便每天10次以上，内有粘液脓血，便后有沉胀、下坠感，伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、阵发性腹痛。

1.2.1.7 麻疹发热伴上呼吸道症状和眼结膜炎，颊黏膜上有麻疹黏膜斑。发热3～4 d出现红色斑丘疹，压之褪色。出疹3～4 d后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10 d痊愈。

1.2.1.8 手足口病发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。多发生于幼儿。

1.2.1.9 肺结核多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，次晨降至正常。伴干咳、咯血、盗汗、乏力、食欲减退、体质量减轻等症状。

1.2.2 一般的感染性发热各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身性感染，均可引起发热。

1.2.2.1 流行性感冒起病急，有高热，伴畏寒、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等症状，鼻咽部症状较轻。胃肠型病人伴有腹痛、腹胀、腹泻等症状。

1.2.2.2 急性气管-支气管炎起病较急，一般先有急性上呼吸道感染症状，全身症状较轻。可有发热，体温38 ℃左右，多于3～5 d降至正常。咳嗽、咳痰可延续2～3周。痰培养可发现致病菌。

1.2.2.3 急性化脓性扁桃体炎体温可升至38～40 ℃，畏寒，食欲不振，咽痛明显，下颌角淋巴结肿大，扁桃体明显肿大、充血、化脓。

1.2.2.4 肺炎球菌肺炎起病急，多有上呼吸道感染的前驱症状。表现为高热，体温在数小时内升至39～40 ℃，一般呈稽留热；使用有效抗菌药后，体温在1～3 d内恢复正常。伴寒战、咳嗽、咳少量痰，全身肌肉酸痛。

1.2.2.5 肺炎支原体肺炎起病较缓慢，发热可持续2～3周，伴咽痛、咳嗽、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量粘痰。

1.2.2.6 幼儿急疹高热后3～4 d体温骤降，皮肤出现淡红色粟粒大小斑丘疹、散在分布，1～2 d皮疹消退，不留痕迹。

1.2.3 非感染性发热