553例儿童鼻咽纤维喉镜检查结果分析

章锦秀，李嘉宁，汪春晖，陈美元，叶苑慧

(1.深圳市中山大学附属第七医院耳鼻喉科，广东 深圳 518107；2.东莞市石排医院耳鼻喉科，广东 东莞 523330)

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008-01—2017-01间在我科就诊的需接受纤维喉镜检查的553例患儿，分析其喉镜检查结果，其中男性343例，女性210例；年龄4个月～16岁，平均年龄9.86岁。

1.2 检查方法

日本产Olympus光导纤维内镜，Olympus内镜摄像系统，Sony显示器。纤维内镜的消毒采用柯丽尔内镜消毒系统。检查前无禁食、禁水。0.5 %的麻黄碱双侧鼻腔收敛3次，1 %丁卡因喷雾双侧鼻腔、咽部和喉咽部各3次。患儿取仰卧位，检查者位于患儿头端，纤维喉镜由鼻腔进入，依次观察鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部和喉部的情况。

2 结果

553例检查者中，喉炎患者180例，占32.55%；声带小结患者173例，占31.28%；鼻咽喉未见明显异常的87例，占15.73%；扁桃体肥大和或腺样体Ⅱ以上增生者37例，占6.69%；声带息肉28例，占5.06%；喉乳头状瘤19例占3.44%；鼻窦炎9例占1.63%；喉部畸形11例占1.99%；舌根囊肿11例占1.99%；喉部异物4例占0.72%。

3 讨论

鼻咽喉是呼吸及消化道的门户，易受病毒入侵、细菌定殖及环境、饮食的影响，发病率高，尤其是儿童患者，鼻咽喉疾病是儿童患者的常见病多发病。儿童鼻咽喉腔道狭小，黏膜嫩， 免疫力不完善，易发生黏膜肿胀，局部堵塞伴有分泌物形成。常规的前鼻镜检查常常只能检查到总鼻道前端，后鼻道几乎视诊不到，因为结构及发育特点，儿童鼻咽及喉腔间接镜不能检查到。纤维喉镜检查是耳鼻喉科常用的检查方法，也同样适用于儿童，在充分的表面麻醉，充分的介绍及沟通加上熟练轻柔的操作[1]，90%的儿童都能顺利完成检查，少数不能接受检查者在护士和家属的一定强制措施后都能完成检查，纤维喉镜镜体细小且柔软，视场角扩展到85°，24倍目镜，照明强，图像清晰，能发现微小病灶，准确率高，检查过程快，无创，基本无痛苦，可以照相、录像保存资料，随时查看。不仅能发现隐蔽部位的早期微小病变，还能明确病变部位及范围，在鼻咽喉疾病的诊断中发挥重要辅助作用。

本课题结果中发病率最高的是喉炎占32.55%，喉部易受病毒感染，在季节交替或寒冷季节易发喉炎，加上儿童易哭闹大声喊叫等不良行为，加重黏膜炎症。儿童多为急性喉炎，常继发于急性鼻炎、咽炎，少数迁延为慢性炎症，或因牙列不齐、鼻窦炎、鼾症或扁桃体炎长期未治疗或不正规治疗迁延不愈引发喉炎。喉炎是儿童声嘶的主要原因[2]，幼儿喉炎常起源于急性上呼吸道感染，学龄前及学龄期儿童喉炎多因用声不当或鼻窦炎、扁桃体炎引起。其次是声带小结发病率高，所占比例是31.28%。Von Leden 统计声带小结发病率38%～78% ，国内学者[3]统计其发病率为21.7%～81.5%，本组病例中男女之比为2.9∶1，以男性多见。声带小结及喉炎的发病年龄以学龄前期和学龄期为主，男童明显多于女童，学龄前期达到最高峰。从本组病例的病史看，嗓音滥用、误用是声带小结及喉炎的主要原因。因为此期儿童音域窄，控制能力差，喜大声喊叫，易损伤声带。除不规则、超负荷用声外，反复上呼吸道感染，反复鼻窦炎，扁桃体炎，鼾症亦是发病的重要原因。儿童鼻咽喉疾病中发病居第三位的是鼾症，即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)。主要病因为腺样体和(或)扁桃体肥大。据患儿睡眠打鼾，张口呼吸，或腺样体面容，初步诊断小儿鼾症，但明确诊断必须有客观证据。常用方法有：鼻咽部侧位片、鼻咽CT和纤维内镜检查。鼻咽部侧位片是二维的，且由于摄片时的体位，以及吸、呼气状态不同，不能完全显示腺样体的三维形状和大小，影响检测结果及临床判断。鼻咽CT因费用昂贵、大量X光线照射及检查时患儿不能安静配合等因素，临床很少用于小儿鼾症的诊断检查。我们应用儿童纤维内镜检查腺样体，有下列优点：(1)方法简便，只需表面麻醉，适用年龄广；(2)基本属于无创伤检查方法，仅会造成鼻腔黏膜的轻度擦伤，出血；(3)直观、立体地观察腺样体肥大的程度、形状，突入鼻腔，阻塞后鼻孔的程度[4]。参考邹明舜[5]提出的测量腺样体大小的标准，结合纤维内镜检查结果，将腺样体大小分为轻、中、重3度。腺样体中、重度肥大者，结合临床症状可考虑接受手术治疗。本文发现腺样体中、重度肥大，有手术指征者在各年龄组均存在，以3～7岁组最多，所占比例最高，为63.19%，0～3岁组和7～15岁组分别为19.57%和17.24%。

应用小儿纤维内镜检查可直接发现鼻咽喉部畸形、肿块及声带运动情况。本组有3例患先天性心脏病的患儿出现声嘶，纤维内镜检查均发现单侧声带麻痹。利用纤维内镜能明确而清晰地显示鼻腔病变，本文发现4例鼻腔新生物，其中3例为息肉，1例为鼻腔肿瘤。而在前鼻镜检查时均未发现明显病变。

总之，纤维内镜在儿童鼻腔、鼻咽部及喉部疾病的检查和诊断中起重要作用，且基层医院都能普及。

[1] 李金娣.舒适护理在纤维喉镜检查中的应用效果[J].黑龙江医学，2013，37(7):609-610.

[2] 蒋雨谙.小儿声嘶87例分析[J].湘南学院学报(医学版)，2007，9(1):69-70.

[3] 王华，刘世琳，张亚梅.2500例声嘶儿童及青少年电子喉镜检查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2009(17):245-247.

[4] 陈洁，杨军，陈向平，等.纤维内镜检查儿童鼻咽喉疾病[ J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2008(15):11-12.

[5] 邹明舜．儿童增殖体-鼻咽腔比例测定的临床价值[J]．中华放射学杂志，1997(31)：190-192.