开展以医学职业教育为导向的医学科学研究

郭 毅

武汉大学健康学院 流行病与卫生统计学系，武汉 430071

开展以医学职业教育为导向的医学科学研究

郭 毅

武汉大学健康学院 流行病与卫生统计学系，武汉 430071

〔目的〕提出以医学职业教育为导向的科研，将科研成果直接转化为医学职业教育能力。〔方法〕根据医学职业导向定课程内容，根据课程内容定科研方向。〔结果〕其基本方法学原则为不以解决医学科学问题为主要目标，而以构成高水平的医学职业教育课程系统为主要目标，运用科研迅速掌握先进实用的知识和技能，重点从操作的层面构成专业课程，以最小的成本达到最大的医学职业教育能力。教学实践证明本科研方法学行之有效。〔结论〕以医学职业教育为导向的科研可有效改善医学职业教育能力。

医学；职业教育；科学研究

目前，我国许多大学以办研究型大学为目标，医学院校也深受影响，把科研当做评估单位和专家业绩最重要的指标，对医生和教师提出越来越高的科研要求。我国医学科研经费的投入逐年增大，我国医学论文在国内外发表的数量也逐年上升。大学排行榜也把科研作为关键指标。然而，从国内外医学研究的效益来看，不尽如人意。特别是我国的医学研究更加令人担忧，如不改进，将对我国医学职业教育产生很大的负面影响。本文对其产生之原因予以探讨，并提出改进建议。

1 国内外医学科研负面意义状况

据统计，国外临床科研，有临床价值者约占2%[1]。按照美国疾病预防控制中心的统计，有关公共卫生的研究能为疾病预防控制中心提供决策的成果极为罕见，以公共卫生决策关系最密切的干预研究为例，采用了合理指标的研究约占5%[2]，但这并不代表这些研究真有公共卫生学意义。基础医学的研究长期脱离临床医学实践和公共卫生实践。为了改善这种不理想的状况，转化医学应运而生。

我国医学科研水平同发达国家相比，存在明显差距。可以肯定，我国医学有价值的研究远低于发达国家。更为严重的是，我国医学科研工作很可能弊大于利。国外有专人从事医学科研工作，不会因科研工作而影响医学职业教育和临床工作，而国内则几乎是人人搞科研。因科研在业绩考核和职称评定方面的比重最大，迫使许多医务工作者尽可能地把主要精力放在大多无意义的科研工作中，所以，国内医学科研不仅水平不高，而且浪费大量人力物力，反而影响医学职业教育和临床工作，进而影响医学生的前途和人民群众的身体健康。

2 目前医学科研方法学存在的局限

造成这种状况的原因，除了有管理层面的问题外，医学科研的方法学也存在局限。现有的医学科研方法学由自然科学科研方法学移植演变而来，是以研究医学问题为目标。在一定时期内，重要的医学问题是有限的，而从事医学科研的人员则越来越多，势必造成重复研究，这决定了国内外大多数医学研究无新意、国内医学研究总体上弊大于利。医学教育是职业教育，培养的是实用型人才，而不是研发型人才，在我国主要是培养临床医生和公共卫生医师，而不是科研人员。医学科研不仅是要解决医学问题，更重要的是要提高医生的职业能力和医学职业教育的水平。现有的医学科研方法显然不能很好地满足这种要求，因此，需要探讨一种新的医学科研方法学，其主要目的不是研究解决医学问题，而是提高医生职业能力和医学职业教育水平。

3 以医学教育为导向的医学科学研究的提出

根据医学培养目标和现有医学方法学的局限，本人提出“以医学职业教育为导向的医学科学研究”方法，以弥补现有医学科研方法之不足，进而改善我国医学职业教育水平。其基本特点为：不以解决医学科学问题为主要目标，而以构成高水平的医学职业教育系统为主要目标；不重点研究当前未解决的重大科学问题，而是重点研究已解决的当前科研重大问题，以掌握先进实用的知识和技能，并根据医学人才培养目标，构建当前最先进、最实用的医学课程系统，以最小的成本达到最大的医学职业教育能力。

为了把方法学阐述清楚，本文以预防医学流行病学专业为例予以解释。其他专业可以此为参照，结合所属专业的特点予以改进。首先介绍中国预防医学职业教育存在的两大问题。

第一、无真正的专业课。中国医学院校预防医学专业以培养公共卫生医师为主要目标，属于医学职业教育，故专业课应以未来的职业导向而设置，如同临床医学的内科、外科、妇科和儿科等。就我所知，我国公共卫生学院没有开设以职业为导向的专业课程，目前被当做专业课的课程实际为专业基础课。

第二、专业基础课可能普遍不合格。美国等发达国家的公共卫生学院不属于医学院校。我国预防医学的专业基础课，如流行病学等教科书均以美国等发达国家的教科书为蓝本编写。将非医学专业的教科书作为医学专业的教科书，显然是有问题的，就如同将物理、化学专业的教科书作为医学物理、医学化学的教科书一样。

根据我的了解，从培养高水平的公共卫生医师出发，预防医学的流行病学教科书仅介绍了40%左右的有关原理和方法。显然，这样的教科书无法满足培养高水平的公共卫生医师的需要。如何填补其余60%左右的知识和技能？需要以医学职业教育为导向的科研来完成。

4 如何实施以医学职业教育为导向的研究

实施以医学职业教育为导向的研究，大体上涉及以下五个方面。

第一、对预防医学教师的要求。从医学职业教育的角度看，作为预防医学专业的老师，首先应知道如何办学，即知道我国公共卫生学院办学的目标和主体。知道了如何办学才懂得如何教学，因为教学是围绕办学目标而开展的；懂得了教学才懂得科研，因为科研主要是为医学职业教育服务的。科研转化为教学、教学围绕办学，应浑然一体。要知道自己的专业在整个职业教育系统中的定位，这样才能把握全局，对以职业教育为目标的科研做出准确的定位。流行病学专业在培养公共卫生医师方面的主要作用是教授方法学。

第二、选题。与目前的科研选题不同，以职业为目标的科研选题不是以科研问题为依据，而是以职业教育目标为依据。建议选择发达国家疾病控制中心为参照，结合本专业特点，知晓他们公共卫生医师掌握的知识和技能，以让本专业教师知晓其科研目标。

第三、研究内容和方法。学生需要学习掌握的知识和技能是科研的核心内容，教师亲自实施是最基本的研究方法。值得注意的是，研究的目的不是解决科学问题，而是通过研究系统地掌握先进实用的方法学知识和技能。每掌握一类知识或一项技能，则不必继续研究，而是根据课程系统的需要，转而研究下一个问题，以掌握另一类知识或一项技能。如此循环，直至掌握所有有关知识和技能，最终构建先进实用的课程系统。

根据公共卫生医师的培养目标和流行病学专业的作用，流行病学的研究应从三个层面开展：①生产证据。经典的流行病学方法，如队列研究、病例—对照研究等属于生产证据的方法学，这是目前流行病学专业教师所掌握的。②总结证据。用循证公共卫生的方法总结证据，如系统评价和Meta分析等，有关公共卫生专业的Meta分析与临床专业的系统评价和Meta分析的要求有明显区别，这是目前大多数流行病学专业教师未掌握的。③使用证据。包括如何向卫生主管部门提供决策建议，如何按循证公共卫生的要求总结疾控部门的工作，如何按照循证公共卫生的方法向疾控领导提出工作建议，以及如何制定公共卫生指南等，这是目前大多数流行病学专业教师所不熟悉的。从公共卫生医师的角度看，科学地总结证据、使用证据可能比生产证据更重要，其方法学更难。这三个层面既是科研的需要，也是医学职业教育的需要。不同层面的有关数据库、软件、方法学规范、案例都应掌握和收集等。换言之，教师应会亲自操作和应用。由此可见，采用这样的方式授课，与现有的教材相比，从教师的知识结构和技能、授课内容到教学效果都有质的飞跃。

第四，建立协作网互通信息。可借鉴Cochrane协作网的经验，定期总结介绍最新、最实用且与医学职业教育一致的知识和技能，相互交流学习，不断提高医学职业教育能力。特别是要与医院和疾病预防控制中心的专家合作，因为，他们是医学职业教育的主力军，科研是否有利于医学职业教育，他们最有发言权。医院和疾病预防控制中心是医学职业教育的主要平台，具有现成的资源和人才。

第五，发挥学生的积极性。以医学职业教育为导向的科研与学生的前途最为密切，发挥学生的积极性至关重要。以医学职业教育为导向的科研，目的是让学生及时学到先进的实用知识和技能，同时也应让学生少学无用的知识。在学生入学时，应告诉学生哪些知识与学生一辈子关系密切，结合学生的职业取向，给予相应的指导；哪些科研与学生的前途一致，哪些科研与学生的前途关系不大。学生也应主动向临床医生和疾病控制中心的专家咨询，他们对学生的最终需求最为了解，其建议的意义也最大。

需要说明的是，以医学职业教育为导向的医学科研方法并不否定现有的医学科研方法，而是作为现有医学科研方法的补充，也为我国医学科研管理部门提供新的评估依据。以解决医学问题为目标的科研一旦有了突破，也可纳入以医学职业教育为导向的医学科研，故而两种科研方法的最终目的是一致的。特别建议，以解决医学问题为目标的科研应由少数有科研条件的单位和专家从事，更多的专家应开展以医学职业教育为导向的科研，以减少我国医学的负面作用，提高我国的医学职业教育能力。

[1] 王吉耀. 循证医学与临床实践 [M] . 3版. 北京：科学出版社，2012.

[2] Thacker S B, Ikeda R M, Gieseker K E, et al. The evidence base for public health informing policy at the Centers for Disease Control and Prevention [J] . Am J Prev Med, 2005,29(3):227-233.

[责任编辑 陈国剑]

A Professional Education Directed Approach for Medical Research

GUO Yi

Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Health Sciences, Wuhan University, Wuhan 430071, China

〔Objective〕To describe a professional education directed approach for medical research and to translate research achievements to the capacity for medical professional education. 〔Methods〕Curriculum development depends on the goal of professional training, and research serves the curriculum. 〔Results〕The basic methodological principles do not depend on solving medical research problems, but on establishing high quality curriculum for medical professional education, accelerating the capture of advanced knowledge and skills through research process, especially on pragmatic levels, in order to minimize the cost for realizing a maximized capacity for professional training. Practical implementation has demonstrated the effectiveness of this approach. 〔Conclusion〕The professional education directed approach for medical research can effectively improve the capacity for medical professional education.

medicine; professional education; scientific research

1672-7606(2017)02-0077-03

2017-02-21

郭毅(1955-)，男，教授，博士生导师，研究方向：传染病流行病学、慢性非传染性疾病流行病学、循证医学和循证公共卫生。

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