地佐辛超前镇痛用于小儿腹腔镜疝修补术的研究

吴涛　陈嘉萍

【摘要】 目的：研究地佐辛超前镇痛在小儿腹腔镜疝修补术的效果。方法：选择在静脉复合全麻下行腹腔镜疝修补术的60例患儿，采用随机数字表法分成3组：地佐辛超前镇痛组（A、B组），对照组（C组），每组20例。A组于手术开始前15 min缓慢静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，B组手术开始前15 min缓慢静脉注射地佐辛0.2 mg/kg，C组手术开始前15 min缓慢静脉注射生理盐水2 ml。观察呼吸恢复、苏醒及拔管时间；术后0、4、8 h的视觉模拟评分法（VAS）、改良目的评分法（MOPS）和镇静躁动评分（SAS）；各时间点的生命体征及不良反应。结果：A组、B组镇痛VAS评分和MOPS评分在术后各时间段明显低于C组，镇静SAS评分低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05；苏醒及拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：0.2 mg/kg地佐辛超前镇痛用于小儿腹腔镜疝修补术，镇痛效果较好，明显减少躁动的发生，不影响复苏时间，无明显不良反应。

【关键词】 地佐辛； 超前镇痛； 小儿； 腹腔镜； 躁动

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）01-0008-03

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Dezocine preemptive analgesia in children undergoing laparoscope hernia repaired operation.Method：60 cases of children undergoing laparoscope hernia repaired operation were randomly divided into three groups.The patients in group A were treated with Dezocine injection at 0.1 mg/kg dosage after anesthesia before operation 15 min.The patients in group B were treated with Dezocine injection at 0.2 mg/kg dosage after anesthesia before operation 15 min.The patients in group C were treated with 2 ml normal saline as control after anesthesia before operation 15 min.Pain scores，respiratory recovery，vital signs and adverse reactions， time of consciousness resume and pulling out tracheal tube were oberserved.Pain score was assessed by Visual analogue scale（VAS），modified objective scoring method（MOPS） and sedation agitation score（SAS） at 0，4，8 h after operation.Result：Pain VAS and MOPS of group A and B was significantly reduced compared to group C，the difference was statistically significant（P<0.05） at all time points.SAS were significantly reduced compared to group C， the difference was statistically significant（P<0.05） .There were no difference in the the time of consciousness resume and pulling out tracheal tube among three groups（P>0.05 ）.Conclusion：Preemptive Dezocine injection at 0.2 mg/kg can more effectively reduce postoperative acute pain and delirium during analepsia without apparent side effect，indicate its safety in postoperative analgesia in children.

【Key words】 Dezocine； Preemptive analgesia； Pediatric； Laparoscopy； restlessness

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

小兒腹腔镜疝修补术已广泛开展，术后显示轻到中等度疼痛与不适。而小儿手术常见的并发症之一是术后疼痛导致的全麻苏醒期躁动，严重时影响患儿安全和手术效果。本研究观察了地佐辛超前镇痛在小儿腹腔镜疝修补术中的应用，对患儿术后镇痛、镇静的影响，探讨其可行性及有效性，为小儿术后平稳的复苏提供更好的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在汕头大学医学院第二附属医院择期在静脉复合全麻下行腹腔镜疝修补术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄2～14岁，体重10～50 kg的60例患儿为研究对象。根据入院顺序采用数字随机双盲设计方法将研究对象分为三组：地佐辛超前镇痛组（A、B组），对照组（C组），每组20例。在进行本研究之前，向患儿双亲及主治医师充分说明研究目的和方法，获得其知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉术前用药均给予鲁米那5 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg肌内注射。入室后开放静脉通路，监测心率（HR）、血压（BP）、指脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2），用丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg麻醉诱导后气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中静注麻醉维持：微量泵静注丙泊酚10 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）。手术结束前5 min停用丙泊酚和瑞芬太尼。术毕等患儿清醒、自主呼吸恢复满意后拔管。

1.2.2 镇痛方法 A组于手术开始前15 min缓慢静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，B组手术开始前15 min缓慢静脉注射地佐辛0.2 mg/kg。C组手术开始前15 min缓慢静脉注射生理盐水2 ml。

1.3 观察指标

分别记录麻醉前、气管插管即刻、建立人工气腹时、手术结束时、拔除气管导管即刻的血压和心率，术毕停药后患儿自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。观察患儿拔管后的意识状态及苏醒期躁动、上呼吸道梗阻或屏气及恶心呕吐的发生率。观察术后0、4、8 h的镇痛评分、镇静评分及不良反应。镇痛评分在双盲法下采用视觉模拟评分法（VAS）和改良目的评分法（MOPS），镇静评分采用镇静躁动评分（SAS）。同时记录四组小儿术后各时段的无创血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，观察不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组术后镇痛评分比较

A组、B组在术后各时间段VAS和MOPS评分均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组在拔管时MOPS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；其余时间段比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 各组不同点生命体征变化比较

患儿BP、HR均在正常范围内，自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05），未发现其他不良反应，见表2。

2.3 各组术后镇静躁动评分比较

A组、B组在术后各时间段SAS评分均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组在拔管时评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），其余时间段比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

小儿对手术伤害性刺激的应激反应和情绪反应强烈，严重影响小儿术后早期恢复，适宜的术后镇痛可明显加快小儿术后的恢复，减少因疼痛引起的并发症，缩短平均住院时间，因此需要对小儿进行术后镇痛，小儿镇痛已成为目前研究的热点[1]。20世纪初，Crile等[2]已观察到，如果在外科手术切皮前阻滞疼痛的传导，术后病死率将下降，并提出了“在疼痛发作之前进行镇痛”的超前镇痛概念。近年来Wall重提，将“超前镇痛”定义为术前镇痛。Wall认为，术前应用局麻药或阿片药，能减少C类神经元因伤害性刺激产生的神经冲动，降低中枢敏感性，因此可减轻术后疼痛严重程度。大量的研究报道显示，术前超前镇痛要比术后才开始启动的相同镇痛处理更为有效[3]，超前镇痛在减轻术后疼痛方面起重要作用，但目前临床研究大多数都是基于成人。

地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂，完全激动κ受体，产生脊髓镇痛镇静和轻微的呼吸抑制等作用；对μ受体有激动-拮抗双重作用，故不产生典型的μ受体依赖，相关不良反应轻微且发生率低，其兼具了阿片类拮抗剂、激动剂特性， Pandit等[4]研究表明，地佐辛镇痛作用强于吗啡、哌替啶，且无明显的心血管及呼吸系统抑制作用，无明显的依赖性。药代动力学表明，地佐辛静脉注射15 min、肌内注射或皮下注射后30 min以内开始产生作用，其镇痛效果持续时间随着剂量不同而变化[5]。另外地佐辛可能通过激动κ受体、μ受体产生镇静作用，有研究表明，地佐辛用于术后镇痛，会产生轻度到中度的镇静。在全麻苏醒期给药，能较好的缓解全麻短效静脉麻醉镇痛药作用消失后所产生的痛觉过敏及全麻苏醒期的躁动[6]。研究显示地佐辛能改善小儿全麻苏醒期躁动情况[7]。

本研究发现，A组和B组的VAS评分和MOPS评分各时间点均低于C组，说明A组和B两组均有良好的镇痛效果，从SAS评分来看，A组和B组均能有效的降低患儿术后躁动的发生，并且未产生过度镇静。B组与A组相比，在术后0 h时，镇痛和镇静效果均好一些，而在术后8 h时，差异无统计学意义。 综上所述，地佐辛0.1 mg/kg和0.2 mg/kg超前镇痛均可用于小儿腹腔镜疝修补手术，不影响术后呼吸恢复时间和拔管时间，可有效的减轻术后疼痛与躁动的情绪，减少因患儿长时间哭闹、躁动带来的不利影响，是小儿腹腔镜疝修补术较好的镇痛方式。地佐辛0.2 mg/kg超前镇痛用于小儿腹腔镜疝修补手术在拔管时有更好的镇痛和镇静效果，值得广泛应用。

参考文献

[1]孟凌新，崔健君.术后疼痛对小儿的危害及对策[J].辽宁医学杂志，2001，15（4）：178-182.

[2] Crile G W，Lower W E.Anoci Association[M].Philadelphia：Saunders Company，1914：223-225.

[3] Dahl J B，Moiniche S.Pre-emptive analgesia[J].British Medical Bulletin，2004，306（1）：285-286.

[4] Pandit U A，Kothary S P，Pandit S K.Intravenous dezocine for postoperative pain：a double-blind，placebo-controlled comparison with morphine[J].Journal of Clinical Pharmacology，1986，26（4）：275-280.

[5]吳树荣.地佐辛的药效学和药动学及其疗效初评[J].国外医药：合成药、生化药、制剂分册，1990，11（4）：251-252.

[6]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011：163-179.

[7]邹园，朱雅平，杨锋.地佐辛预防小儿全麻苏醒期躁动的Meta分析[J].儿科药学杂志，2015，21（10）：9-13.

（收稿日期：2016-09-07）