多发跖骨骨折钢板固定的疗效观察

黄朱　宋高曦　关勇

【摘要】 目的：探討多发跖骨骨折钢板固定的疗效。方法：将2012年8月-2015年9月来笔者所在医院接受治疗的44例多发跖骨骨折患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组，在手术前，做好准备工作，试验组实施钢板固定治疗。对照组实施克氏针固定治疗。观察患者疗效、疼痛评分情况。结果：试验组治疗优8例（36.36%）；良11例（50.00%）；可2例（9.09%）；差1例（4.55%）；总优良率为86.36%。对照组治疗优0例；良5例（22.73%）；可6例（27.27%）；差11例（50.00%）；总优良率为22.73%。试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组骨折愈合时间为（14.02±2.18）周，对照组骨折愈合时间为（20.18±2.68）周。试验组骨折愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组手术前疼痛评分为（8.25±1.23）分，手术后疼痛评分为（3.14±0.69）分；对照组手术前疼痛评分为（8.06±1.34）分，手术后疼痛评分为（5.14±0.78）分；试验组手术后疼痛评分低于手术前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组手术后疼痛评分低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多发跖骨骨折钢板固定效果较好，患者治疗优良率高，骨折愈合时间短，术后疼痛较轻，临床应用价值较高。

【关键词】 多发跖骨骨折； 钢板固定； 疗效

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of multiple metatarsal bone plate fixation.Method：44 cases of multiple metatarsal fractures patients from August 2012 to September 2015 to the authors hospital for treatment were selected in this study.After the draw according to admission order were randomly divided into experimental group and control group，before the surgery，ready to work，the experimental group was treated with plate fixation treatment.Control group was treated with fixation with Kirschner wire.The curative effect， pain scores were observed.Result：The optimal of experimental group were 8 cases，accounting for 36.36%；Good in 11 cases， accounting for 50.00%；Can be in 2 cases，accounting for 9.09%；Poor in 1 case （4.55%），the total fine rate was 86.36%. Optimal of control group was 0 case；Good in 5 cases，accounting for 22.73%；Can be in 6 cases （27.27%），poor in 11 cases，accounting for 50.00%，the total fine rate was 22.73%.The experimental group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the experimental fracture healing time was （14.02±2.18） weeks，the control fracture healing time was （20.18±2.68） weeks.Experimental fracture healing time was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The preoperative pain score of experimental group was （8.25±1.23），and post-operative pain score was （3.14±0.69）. The preoperative pain score of control group was （8.06±1.34）， and post-operative pain score was （5.14±0.78）.The post-operative pain score of experimental group was lower than pre-operation and the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The post-operative pain score of control group was lower than pre-operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of multiple metatarsal bone plate fixation is good，patients was high，fracture healing time，postoperative pain is light，high clinical value.

【Key words】 Multiple metatarsal bone； Steel plate fixation； Curative effect

First-authors address： The Second Hospital of Fuzhou， Fuzhou 350007，China

跖骨是足弓的重要组成部分，对于负重、行走、平衡、缓冲震荡等方面，均有重要价值。当机体发生跖骨骨折后，需要及时恢复正常力线，重建足弓，以免发生畸形等后果[1]。及时的治疗还可以降低疼痛、功能障碍等情况的发生。笔者所在医院研究了多发跖骨骨折钢板固定的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年8月-2015年9月来笔者所在医院接受治疗的44例多发跖骨骨折患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组，试验组男18例，女4例，年龄19～60岁，平均（37.94±6.14）岁；致伤原因：暴力斗殴伤11例，交通伤11例，闭合性骨折15例，开放性骨折7例。对照组男17例，女5例，年龄20～60岁，平均（38.65±7.22）岁；致伤原因：暴力斗殴伤12例，交通伤10例，闭合性骨折16例，开放性骨折6例。两组患者性别比例、年龄构成等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手术前，做好准备工作，将患足制动。对于开放性伤口的患者，进行包扎止血后，等待急诊手术。做好手术前的相关检查，进行患足正斜位的X线片检查。对于不具备早期手术情况的患者，进行消肿等对症治疗，条件合适后进行手术。

试验组实施鋼板固定治疗。患者进行连续硬膜外麻醉，取仰卧位，在气囊止血带下手术。常规消毒，铺巾。闭合性骨折患者于第1、2跖骨及第4、5跖骨之间分别作一个5 cm左右切口。逐层切开后，暴露骨折端。清除凝血块等，常规冲洗。直视下充分复位，克氏针临时固定。选择合适的微型钢板。配套钻头钻孔，螺钉固定。拔出临时固定的克氏针，清洗切口，关闭切口。术后常规使用抗生素。术后第3天指导患者进行主动活动。根据患者的骨折愈合情况指导患者进行功能锻炼。

对照组实施克氏针固定治疗，麻醉剂切开入路方式与试验组相同，直视下牵引复位后将克氏针于跖面自跖骨部位皮肤穿入，使用电钻钻入使克氏针达到远端骨折的断面并由近端断面髓腔进入基底部至遇到阻力停止，皮外克氏针外留0.5 cm其余切断。术毕处理与试验组相同。

1.3 观察指标

观察患者疗效、疼痛评分情况。疗效评价：对患者进行系统评价，包括疼痛40分，功能50分，对线10分，三者总分达90分以上为优；80～90分为良，70～79分为可，其他为差。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组治疗优8例（36.36%），良11例（50.00%），可

2例（9.09%），差1例（4.55%），总优良率为86.36%。对照组治疗优0例；良5例（22.73%），可6例（27.27%）；差11例（50.00%），总优良率为22.73%。试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者骨折愈合时间比较

试验组骨折愈合时间为（14.02±2.18）周，对照组骨折愈合时间为（20.18±2.68）周。试验组骨折愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后疼痛情况比较

试验组手术前疼痛评分为（8.25±1.23）分，手术后疼痛评分为（3.14±0.69）分；对照组手术前疼痛评分为（8.06±1.34）分，手术后疼痛评分为（5.14±0.78）分；试验组手术后疼痛评分低于手术前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组手术后疼痛评分低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

跖骨骨折是临床常见骨折，患者多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤造成。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大[2-4]。跖骨颈骨折后，跖骨头易跖屈并向跖侧移位。对于在这个位置愈合的患者，属于畸形愈合，对后期的负重等产生影响，需要整复固定[5-7]。第2、3跖骨颈部易发生应力骨折（疲劳骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，很少移位，需与该部未闭合的骨骺相鉴别[8-10]。

对于跖骨骨折的病因，主要是直接暴力，撞击、扭伤及传导而来的间接外力所致[11-12]。患者临床主要表现为局部痛、压痛、疲劳无力感等症状。对患者进行X线平片观察，早期难以显示，2～3周后方出现骨折线，后期则有骨膜增生反应改变。临床诊断相对比较容易。患者多有明确的外伤史，骨骼表浅，容易确诊，配合X线片，可以清晰的显示；然而，跖骨基底部裂缝骨折，可因X线投照角度不当而难以辨认，此时应以临床诊断为主[13-14]。

患者发生跖骨骨折，多表现为粉碎性骨折，机体出现骨折端的明显移位[15-16]。临床可通过手术治疗，改善患者的临床症状，达到良好复位的目的。本文研究结果显示，试验组治疗优8例（36.36%），良11例（50.00%），可2例（9.09%），差1例（4.55%），总优良率为86.36%。对照组治疗优0例，良5例（22.73%），可6例（27.27%），差11例（50.00%），总优良率为22.73%。试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经钢板固定治疗，效果较好。患者经过手术治疗，主要是为了恢复跖骨长度，纠正成角和畸形的情况，达到解剖学复位。这样的治疗可以维持足弓的形态，保证应力负荷可以正常分配。

多发跖骨骨折，需要进行切开复位内固定，从而可以恢复跖骨解剖形态，尽量减少并发症和后遗症的发生。本文研究结果显示，试验组骨折愈合时间为（14.02±2.18）周，对照组骨折愈合时间为（20.18±2.68）周。试验组骨折愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗的时候，采取克氏针临时固定，但克氏针固定不够坚强，在抗旋转的能力方面，不如钢板固定效果好。为了减少对早期功能锻炼的影响，避免发生长期的疼痛及部分功能的丧失，采取钢板固定效果较好。

另外，本文研究结果显示，试验组手术前疼痛评分为（8.25±1.23）分，手术后疼痛评分为（3.14±0.69）分；对照组手术前疼痛评分为（8.06±1.34）分，手术后疼痛评分为（5.14±0.78）分；试验组手术后疼痛评分低于手术前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组手术后疼痛评分低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。患者经过治疗后，可以缓解疼痛，提高患者的生活质量。对于多发跖骨骨折，患者往往伴有严重的足部软组织损伤，进行反复的闭合复位克氏针固定，会发生皮肤坏死等不良后果，因此临床采取较少。

微型接骨钢板组织相容性比较好，对局部软组织的影响较小，发生肌腱粘连的情况较少。而且这样的方法固定比较牢靠，能够有效减少畸形的发生。当然，该方法还能够减少固定时间，利于术后的早日康复。适应症：有移位的跖骨干跖骨颈骨折；多发跖骨骨折；部分软组织条件允许的开放性跖骨骨折。在手术中，应该注意钢板型号的选择，还要尽量减少感染等情况的发生，避免骨膜损伤等，提高手术的治疗效果。

总之，多发跖骨骨折钢板固定效果较好，患者治疗优良率高，骨折愈合时间短，术后疼痛较轻，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2016-09-17）