无痛胃镜下套扎术在胃异位胰腺中的临床应用

2017-02-23王细金李宏韬叶向荣

中国当代医药 2016年31期

王细金　李宏韬　叶向荣

[摘要]目的探索胃镜下套扎术在胃异位胰腺治疗中的临床效果。方法选取2012年2月～2015年2月九江学院附属医院收治的100例胃异位胰腺患者，根据治疗方式将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者采用无痛胃镜下黏膜剥离术（ESD），观察组患者采用无痛胃镜下套扎术。比较两组患者的手术时间、病灶消失成功率、住院时间、不良反应发生率及术后1年复发率。结果观察组的手术时间、病灶消失成功率、住院时间、不良反应发生率及术后1年复发率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对胃镜发现的胃异位胰腺进行套扎术治疗，创伤小，手术时间短，并发症少，可以达到去除病灶的目的。

[关键词]无痛胃镜套扎术；胃异位胰腺；临床应用

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0024-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of endoscopic ligation in the treatment of the gastric ectopic pancreas.Methods From February 2012 to February 2015，100 patients with gastric ectopic pancreas in the Affiliated Hospital of Jiujiang University were selected，and they were divided into control group and observation group according to the treatment，with 50 cases in each group.Patients of the control group were given endoscopic submucosal dissection under painless gastroscopy，patients of the observation group were given ligation operation under gastroscope.The operation time，success rate of focus disappeared，length of hospital stay，incidence of adverse reactions，and one year postoperative recurrence rate of patients in the two groups were compared.Results The operation time，success rate of focus disappeared，length of hospital stay，and incidence of adverse reactions，and one year postoperative recurrence rate of patients in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The ligation operation is less trauma and operation time，and fewer complications for patients with gastric ectopic pancreas detected by the gastrectomy，and can achieve the purpose of removal of lesions.

[Key words]Painless gastroscope ligation operation；Gastric ectopic pancreas；Clinical application

胃异位胰腺在临床上又称之为副胰腺或迷走胰腺，主要是指异位于胃黏膜下的胰腺组织，临床上比较少见，多数患者因腹痛行胃镜检查时才得以发现[1]。因胃异位胰腺可以引起上腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、消瘦等临床症状，根据其临床症状还可分为四大类，分别为溃疡型、出血型、穿孔型、梗阻型，早期多主张外科手术治疗[2]。目前多采用内镜微创手术进行胃异位胰腺的治疗，而手术的成功性主要取决于病变深度，对于位于黏膜下层且未累及浆膜层的患者，可首选高频电圈套切除或内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）[3]。同时在手术过程中配合超声内镜技术，可判断病灶范围、深度，从胃镜下套扎微创治疗直径小于1.5 cm的病灶成为可能。本研究选择九江学院附属医院（以下简称“我院”）近3年来收治的胃异位胰腺患者为研究对象，从而分析胃镜下套扎术在胃异位胰腺治疗中的临床效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月～2015年2月我院收治的100例胃异位胰腺患者为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为观察组（无痛胃镜下套扎术）和对照组（无痛胃镜下ESD术）两组，每组各50例。纳入标准：①胃镜检查疑为胃异位胰腺，且病灶直径0.5～1.5 cm者；②知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①合并严重心肺功能不全和肝肾功能不全者；②有药物过敏史者。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。观察组年龄30～76岁，平均（52.69±2.71）岁；男29例，女21例；病灶部位：胃窦前壁25例，胃窦后壁15例，胃角7例，胃窦体交界3例。对照组年龄31～77岁，平均（52.58±2.38）岁；男28例，女22例；病灶部位：胃窦前壁26例，胃窦后壁16例，胃角6例，胃窦体交界2例。兩组年龄、性别分布、病灶部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均于术前进行常规检查，包括三大常规（血、尿、大便常规）、定血型、肝肾功能、凝血功能、电解质、血糖及心电图、胸部平片、B超等检查。明确手术指针并排除手术禁忌后对两组患者进行手术治疗。手术器械：日本Olympus-GIF-Q260、Fujinon-EG-4400-450WR5电子胃镜；Pentax-3830UT超声胃镜；美国Wilson-Cook套扎器及单环结扎皮圈。

对照组采用无痛胃镜下ESD治疗，在确定患者病变位置后，使用氩气刀在患者病灶边缘进行标记，同时使用亚甲蓝混合配制液在病灶边缘进行多点注射。手术开始时，可沿着病灶边缘进行常规弧形切口切开，随后将各层组织逐层切开，推开黏膜下层结缔组织，将病变组织完全暴露于术野，对其进行剥离和注射，直至整个病灶完全切除，对于较为紧贴的病变可使用电凝切除，直至全部切除。术后3 d进行常规抗生素治疗，同时给予补液、抑酸、胃肠减压等对症治疗。

观察组采用无痛胃镜下套扎术治疗，术前对病灶进行超声胃镜检查，判断其直径大小、层次。根据诊断结果提示在胃镜顶端安装带套扎皮圈的透明帽，将胃镜放置病灶处，对准病灶充分吸引，使其完全进入透明帽内后释放皮圈套扎瘤体基底部，对病灶切开后取病理检查，套扎后的病灶部位在套扎后缺血坏死脱落，局部形成瘢痕愈合。术后3 d对患者进行抑酸、补液等对症支持治疗。

1.3观察指标

观察并比较两组患者的手术时间、病灶消失成功率、住院时间及不良反应发生情况，同时经过1年的随访后，对比两组患者的复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较

观察组的手术时间、术后1年复发率、病灶消失成功率、住院時间及不良反应发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后不良反应发生情况比较

术后两组患者均出现腹痛、黑便、发热，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

异位胰腺是在胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织无解剖及血管联系的孤立胰腺组织，亦称迷走胰腺，异位胰腺的发生原因多数认为是由胚胎发育过程中的异常造成[4]。异位胰腺可发生在消化道任何部位，80%～90%发生于胃、十二指肠或空肠[5]。胃异位胰腺是指异位于胃黏膜下的胰腺组织，好发于胃窦，多见于大弯侧，距幽门管6 cm的区域，表面黏膜光滑，与周围正常黏膜相似，形态及大小差异很大，直径数毫米至数厘米不等，顶端一般可见脐状凹陷，此为通向胃腔的管口，多单个[6-7]。多数患者因腹痛、腹胀等消化道症状行胃镜检查发现。异位胰腺可以分泌的各种消化酶可通过导管排入消化道并刺激其黏膜细胞，从而引起上腹部疼痛，甚至引起糜烂、出血、溃疡、梗阻，出现食欲减退、恶心、呕吐、消瘦等临床症状[8]。

对于胃异位胰腺，以往多主张外科手术治疗。直接对胃异位胰腺进行高频电切可以引发出血、穿孔等并发症风险[9]，开腹手术治疗创伤大、成本高。随着内镜技术及设备的发展，使得胃镜下微创治疗胃异位胰腺成为可能。可供选择的方法包括内镜下黏膜切除术、ESD及套扎术等[10]。套扎术已被广泛应用于痔疮、食管静脉曲张等治疗，近年来被逐渐应用于胃肠隆起性病变如胃底间质瘤、胃肠息肉的治疗[11-12]。配合超声内镜技术可以明确异位胰腺的部位及范围大小，对于直径为0.5～1.5 cm的病灶，可以选择套扎术进行治疗。通过胃镜释放圈套器，对病灶进行套扎，被结扎的组织因缺血、坏死、逐渐脱落，因皮圈脱落时间长，套扎环外侧的浆膜层与外膜组织局部炎症发生粘连，瘢痕形成，可以减少手术过程带来的出血、穿孔[13]。

选择无痛胃镜下操作，可以减少患者的恐惧心理，更好地完成内镜下治疗。套扎术治疗时注意：①连续负压抽吸后将病灶完全吸入，减少复发或套扎不全可能[14]。②皮圈脱落的过程比较缓慢（7～10 d），套扎术后需要进行多次胃镜检查，观察人工溃疡的愈合情况，必要时行超声内镜检查[15]，观察是否整个瘤体被皮圈套住，如果一次不能套扎成功，可以再次进行套扎术或改为手术治疗。由于病灶自然脱落，愈合时间较长，常规使用制酸剂促进人工溃疡愈合。③由于透明帽的直径大小限制，病灶不能太大。关键是EUS来判断病灶的宽度及深度[16-17]。目前本研究发现病灶直径为0.5～1.5 cm最为合适，过大及过小都不利于内镜下治疗，对于病灶直径>1.5 cm的主张ESD或外科手术治疗。④套扎后可以使用电刀将套扎后的组织切开，使用活检钳取出组织并送病理检查协助诊断，排除胃黏膜恶变以免漏诊[18]。

本次研究中，两组患者对比手术时间、病灶消失成功率、住院时间、不良反应发生率及术后复发率比较差异均有统计学意义，由此可说明，无痛胃镜下套扎术不仅可以缩短患者手术时间，且手术风险性、手术成功率与ESD相当。总而言之，无痛胃镜下套扎术在保证手术成功基础上缩短手术时间，可促进患者恢复，缩短患者住院时间，从而减轻患者经济负担，因此该手术方式在临床上更受患者欢迎。除此之外，结合EUS检查，无痛胃镜下套扎病灶直径为0.5～1.5 cm胃异位胰腺是一种安全和有效的可供选择的方法，该方法操作简单、迅速、安全易行、疗效好，值得临床推广。

[参考文献]

[1]尧登华，李政文，侯文锋，等.ESD在消化道黏膜下肿瘤治疗中的应用[J].中华消化内镜杂志，2010，27（7）：377-378.

[2]刘香，孙思予，葛楠，等.内镜下皮圈套扎术对胃间质瘤的治疗价值[J].中华消化内镜杂志，2008，25（5）：236-238.

[3]周炳喜，李晓芳，王修齐，等.内镜黏膜下剥离术在胃异位胰腺治疗中的应用[J].中国实用医药，2011，6（20）：21-23.

[4]卢林芝，吴正奇，张志镒，等.内镜黏膜下挖除术治疗胃异位胰腺的疗效及安全性分析[J].甘肃医药，2015，34（11）：828-831.

[5]余福兵，何夕昆，张冰，等.内镜超声指导内镜下皮圈套扎联合高频电切除术对胃异位胰腺的诊断和治疗价值[J].中国内镜杂志，2008，14（11）：1168-1170.

[6]郑汝桦，吕瑛，王雷，等.胃异位胰腺21例临床分析[J].新医学，2015，8（46）：547-549.

[7]陆文明.超声诊断胃壁内异位胰腺的临床应用[J].中华超声影像学杂志，2004，13（6）：473-474.

[8]邓全军，谢立群，李华，等.无痛胃镜下氩离子凝固术治疗颈段食管胃黏膜异位症[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011， 25（7）：698-699.

[9]趙浩杰，李鹏飞，杨玉秀，等.无痛胃镜对食管微小病变检出率影响的前期研究[J].中华胃肠内镜电子杂志，2014， 65（2）：84-86.

[10]陆定国.无痛胃镜检查对食管上段胃黏膜异位症诊断的临床意义[J].中国冶金工业医学杂志，2010，27（3）：348-349.

[11]郑丰平，郭云蔚，林显艺，等.内镜下胃静脉套扎术治疗肝硬化门静脉高压急性胃底静脉曲张出血的随机对照研究[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2012，1（2）：118-122.