血型实验室输血检验质量控制应用效果分析

2017-02-23刘丽娜何林璞毛建玉

中外医学研究 2017年2期

刘丽娜　何林璞　毛建玉

【摘要】目的：探讨质量控制在血型实验室输血检验中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2013-2015年收治的567例输血患者作为本文研究对象，按照随机分层分组法将567例输血者分为观察组和对照组，对照组输血前实施常规检验程序，观察组输血前给予质量控制流程，比较两组安全事故发生率、医疗纠纷发生率及患者满意度。结果：观察组交叉配血不合格率为3.6%（11/309），对照组交叉配血不合格率为19.0%（49/258），两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组职业暴露、输血性传染病及输血前后消毒问题发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组医疗纠纷发生率低于对照组，而患者问卷满意度则高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输血检验控制流程能有效提高交叉配血合格率，降低输血安全事故发生率，提高患者满意度，在输血治疗中具有重要应用价值。

【关键词】血型实验室；输血检验；质量控制；应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0152-02

输血治疗是临床一项十分重要的急救措施，尤其是对失血性休克、大面积烧伤等危重症患者，输血是挽救其生命不可或缺的急救措施之一。但随着临床输血治疗率的不断增高，人们法律维权意识的不断增强，由于输血治疗引起的安全事故及医疗纠纷也呈现高发趋势，因此应加强实验室输血检验质量控制，提高输血检验各岗位、各环节的工作质量，促进血型实验室管理制度自我完善、自我规范[1]。为探寻质控流程对实验室输血检验效果的影响，本文将笔者所在医院收治的输血患者作为研究对象并进行资料分析，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的567例输血患者作为本文研究对象，按照随机分组法将其分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本次试验，并签署知情同意书。对照组：258例，男146例，女112例，年龄（49.4±2.3）岁；外伤致失血过多者124例，其中交通意外傷55例、高空坠落伤者29例、暴力外伤者32例、其他8例，消化道大出血者79例，妇科出血者37例，大面积烧伤18例。有输血史者22例，妊娠者14例。观察组：309例，男183例，女126例，年龄（49.8±2.1）岁；外伤致失血过多者151例，其中交通意外伤67例、高空坠落伤者34例、暴力外伤者39例、其他11例，消化道大出血者88例，妇科出血者45例，大面积烧伤25例。有输血史者27例，妊娠者17例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 质控方法

对照组输血前实施常规输血检验程序。观察组则给予质量控制流程，具体措施包括：监督体系建立，根据医院和血站血型实验室输血检验情况，制定符合输血检验的流程图及管理制度，成立由医院、血站、输血科负责人、临床医生及高年资护士组成的监督管理小组，定期对输血检验质量进行督促和考评，并及时解决督促考评中发现的问题[2-3]。加强工作人员培训，输血检验工作效果与工作人员素质、责任心等有显著相关性，一方面要加强工作人员业务能力培训，提高工作人员应对输血检验工作的能力，另一方面，要增强工作人员工作责任心的培养，避免人为因素引起的安全事故发生率[4]。输血前质量控制措施，输血前要采集患者血液样本进行常规传染病检测，一旦发现肝炎病毒、梅毒、艾滋病等传染病者，要对患者做好隔离措施，并对病情进行详细记录，避免输血后医疗纠纷及保护医护人员安全，同期要详细了解输血治疗者的适应证，满足输血治疗适应证的患者要做好输血治疗预后检查，择期手术者尽量选择自身输血治疗[5-7]。规范样本采集流程，严格审核输血申请单信息，审核无误后方可采集样本，并做好样本信息登记，防止采集的样本混乱影响检测准确性，为避免溶血、污染等影响检测结果准确性，样本采集完成后要尽快送检和登记信息[8]。加强血型鉴定和交叉配血，血型鉴定是进行输血治疗的基础条件，只有确保血型鉴定准确，才能进一步进行常规检查和交叉配血试验，因此要重视血型鉴定的准确性，血型鉴定前要核准检验试剂有无体外诊断试剂批准文号，诊断试剂是否过期，检验设备仪器是否运转正常或定期校正，血型鉴定要严格按照规程进行操作，如肝病患者、蛋白异常患者应采用洗涤红细胞法鉴定，采用正反定型验证法鉴定，结果不符合样本要重新鉴定，妊娠、疾病、输血史等会产生免疫性抗Rh抗体，因此对于上述可能引起鉴定不准确的因素，要进行Rh血型检查[9-11]。血型鉴定准确仅是输血治疗的前提，要保证输血治疗安全性，还要进一步完成交叉配血试验，交叉配血能筛选出血液中小规则抗体及血型鉴定中的疏漏。血型鉴定及交叉配血过程中要充分注意是否出现凝集和溶血现象，尤其是对妊娠和输血史患者要注意小规则抗体筛查，要充分注重信息核对工作，确保检验工作的准确度及可靠性，整个检测过程要规范检验报告信息填写和签名，进而落实检验工作的责任，检测样本要按照保存条件进行备份，以备出现问题后能及时复查[12-14]。其他质控条件，为保证检测结果出现假阳性，要充分重视患者有无基础病、不完全抗体遮断、样本保存时间、红细胞含量小等因素，进一步排除影响检测结果准确性的可能性。

1.3 观察指标

比较两组交叉配血不合格率、安全事故发生率、医疗纠纷发生率及患者满意度。安全事故发生率包括职业暴露、输血性传染病及输血前后消毒，比较两组安全事故发生率，评价质控流程对输血治疗安全性的影响[15]。患者满意度采用自制问卷表进行调查，调查结果分为满意、一般及不满意3类。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组交叉配血合格率比较

观察组309份血液样本中有11份不合格，其中抗筛阳性5例，青霉素皮试试验阳性4例，DAT阳性2例，交叉配血不合格率为3.6%（11/309），对照组258份血液样本中有49份不合格，抗筛阳性27例，青霉素皮试试验阳性15例，DAT阳性7例，交叉配血不合格率为19.0%（49/258），两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组安全事故发生率比较

观察组职业暴露、输血性传染病及输血前后消毒等安全事故发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组医疗纠纷发生率及治疗满意度比较

观察组经输血治疗后发生医疗纠纷7例，医疗纠纷发生率为2.3%（7/309），对照组经输血治疗后发生医疗纠纷18例，医疗纠纷发生率为7.0%（18/258），两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

输血治疗是临床中十分重要的急救措施，血型实验室输血检验质控对于确保输血治疗安全性有重要意义，质控措施不仅是为了确保受血和供血者血型标准完全符合，还应避免输血者接受治疗后感染肝炎、梅毒等传染病，这就要求输血检验不仅要认真做好血型鉴定及交叉配血试验，还应对输血者进行必要的输血前传染病筛查[16]。本试验结果显示，观察组采用质控流程后交叉配血不合格率明显低于对照组，安全事故发生率及醫疗纠纷发生率亦低于对照组，而患者满意度则高于对照组。由此说明，质控流程能显著提高输血治疗的安全性，降低医疗纠纷发生率，在血型实验室输血检验中具有重要应用价值。

参考文献

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